宠医客-宠物医生提高医疗技术的首选学习平台～

YekaterinaBuriko,DVM,DACVECC

MattewJ.RyanVeterinaryHospital

UniversityofPennsylvania,PhiladelphiaPA,USA

宠医客编译，如需转载请与宠医客联系

“

定义与病理生理学

高楼综合征（High-risesyndrome，HRS）是指由一定高度坠落而造成的一系列创伤。动物医学中通常将其定义为从两层（约7.4米）或更高处垂直坠落导致的创伤。生活于城市中的宠物尤其易发。相比之下，由于好奇与探索的天性，幼年动物看起来容易发生高处坠落，不过每个年龄段的动物都有报道。未绝育宠物的发病可能性更大，因为有较强的游荡习性。据报道，HRS多发于天气暖和的月份，这可能是因为多数宠主开窗通风时，为动物提供了走向户外的可能。

在空中从高处坠落时，坠落速度取决于坠落距离与体重，由于存在空气阻力，速度与坠落时的姿势同样有关。这三点似乎是决定受伤严重程度的主要因素。人坠落时，坠落距离是预估受伤程度与死亡率的主要指标，另外，头部与胸部的创伤与死亡率密切相关。其他相关因素包括：坠落过程中撞到的物体，坠落撞击的地面类型与被撞的身体部位等。

犬猫高处坠落时的行为似乎有所不同。犬的举动类似于人，因此受伤严重程度与危及生命的重创直接与坠落高度呈正比关系。而猫则有着相互矛盾的证据： 据一些研究报告，猫存活率与坠落高度呈负相关，而从七楼或更高楼层坠落时，受伤严重程度会增加；其他研究则表明，七楼或更高处坠楼的患猫，受伤几率不会增加，骨折数量也同样减少。据推测，下落过程中由于空气阻力，猫体型较小、天生的柔韧性与伸展躯体增加表面积从而增大阻力的特点，猫从五层楼高处坠落时最终速度可达到100km/h，达到该速度后停止加速，猫开始匀速下落。到达最终速度前的过程中，推测猫能反射性地伸展四肢，若此时下落高度低于五层，猫四肢将吸收坠落带来的冲击力。到达最终速度后，猫或弯曲四肢，摆成一个更加水平的姿势。若此时身体的任何一个部位与地面接触，突然减速所带来的影响将分布得更加均匀，可能导致更多的躯干损伤。这类观点在Vnuk的研究中有所证实：在高于7层楼的坠落中，骨折的百分比下降，胸部受伤占比上升。其他研究虽然没有公布任何特定的模式，但同样发现了猫坠楼中楼层高度与受伤类型及程度之间的复杂关系。这可能是坠落可造成躯体创伤的因素众多。

高楼综合征病例中，起重要作用的可能还有着陆表面。此外，下落过程中撞击物体将加重或减轻带来的创伤。一项研究在评估了创伤与着陆表面的关系后，并未发现猫创伤的严重程度有何不同。然而，在一个病例研究中，三只患猫因落地后被钉在金属栏杆上而产生致命的贯通伤。Gordon等人认为，犬在坚硬表面着陆时，总体创伤更大。

“

临床症状

分诊与初步评估时，首要任务是确定坠楼宠物是否存在危及生命的创伤。发现并处理此类创伤时，应迅速采取措施稳定体征。必须做全面的体格检查，先前的相关研究报告指出，创伤最常见于头部、胸部与四肢，因此须对这些区域着重检查。

大量动物可能因出血、大面积组织损伤继发分布性休克或缺氧而在就诊时出现休克症状。休克迹象包括精神迟钝、脉搏微弱、黏膜苍白。据一项猫休克的相关研究记载，体温过低可能与灌注不良有关。认识休克症状以尽快开始抢救是此时的重中之重。

急性创伤性凝血病（ATC）在重伤的人与动物中均有记载，特征为凝血功能出现障碍，且此障碍独立于体液复苏、酸血症或低体温症等外部因素。关于该异常的确切病因尚不清楚，部分原因可能是内源性纤维蛋白溶解亢进，以及C反应蛋白水平上升。更严重的坠楼创伤病例中，尤其是那些就诊时已有大量组织损伤与休克的患宠，有较大可能出现急性创伤性凝血病。此类患宠甚至还可能持续出血。因此，应谨慎辨认是否存在ATC风险，以便后续仔细监测和二次评估。

犬猫坠落的重点是胸部创伤。症状表现不一，从体格检查与听诊无异常到严重的呼吸困难都可能存在。犬猫较为常见的症状为气胸或肺部创伤，此类症状亦可见于体格检查结果良好的猫。膈疝虽然少见，但作为后遗症不容小觑，据不同病例记载，总共约有2%的猫存在膈疝。听诊胸部时，肺音增强以及噼啪声常见于肺挫伤；而肺音减弱则提示气胸、血胸或是膈疝。如果肋骨骨折，触诊时可见疼痛或捻发音现象。

头部与面部创伤是犬猫从高处坠落后最为显著的发病原因，约有高达67%的宠物存在此类创伤。创伤的主要症状为面部肿胀、擦伤、外伤、鼻出血、下颌活动时疼痛以及出现骨折时，骨骼不稳定现象。面部区域应做全面评估是重中之重，如骨折触诊，以及检查口腔内是否存在伤口、牙齿位移或折断、骨折（包括硬腭骨折与软腭撕裂）等现象。同样重要的还有眼科检查，以排除眼球受伤可能，尤其是可能导致失明的眼内出血症状。

虽然面部创伤在动物HRS中很是常见，但根据报道来看，严重创伤性脑损伤的发病率明显低于人类：猫为7%，犬仅为5%。不过在条件允许时，仍应做详细的神经学检查，并在病情稳定后进行二次评估，以便了解完整病情及变化。

与胸部创伤相比，腹部创伤在HRS中不算常见，却会构成严重生命威胁，必要时须密切护理。体壁外伤时，体格检查可见体壁缺损。触诊腹部时疼痛即提示腹部创伤，此时应近一步检查腹腔。同样可能出现的还有血尿，研究显示，腹部存在创伤时，15%的患犬与1-17%的患猫存在包括继发于脾脏破裂的腹腔积血，继发于膀胱或输尿管破裂的腹腔积尿，或膈疝等。此外，据文献记载，出现胰腺破裂或创伤性胰腺炎的患猫，可能会诱发系统性感染，并最终因多器官衰竭而死亡。且诊断时胰腺破裂症状可能并不明显，仅在创伤过后几天才完全表现出来。

骨骼受损是犬猫HRS中的主要部分，近50%的宠物存在至少一处骨折或韧带受伤。虽然文献报道的搜索分布略有不同，但总体来看，前肢和后肢的受伤频率相似。骨骼受损的患宠可能表现从跛行到无法行走等一系列症状，且活动受伤部位时存在疼痛反应。有些症状十分明显，而有些则需彻底检查才能完全确定。此外，心血管系统与呼吸系统不够稳定的情况下，可能会推迟检查骨骼异常，待稳定后再做彻底的体格检查。

据报道，2-13%的患猫与15%的患犬存在脊髓和椎管损伤。此类损伤的症状与骨骼损伤类似，根据受伤位置不同，包括行走困难或无法行走、共济失调和神经功能障碍等。由于人们常常将关注点集中于更明显的异常，或是四肢骨折，脊柱损伤易被忽视，但如果损伤严重，预后效果与治疗方案也会随之变化。与骨骼受损相同，情况稳定后应做全面的神经学检查。

“

诊断

除了全面的体格检查外，初诊时还应根据动物自身情况与受伤严重程度做相应检查以掌握病情。

分诊常规检查有：测量直肠温度、血压、脉搏与血氧、心电图以及一些特定的血检指标（包括红细胞压积PCV，血糖，理想情况下还包括静脉血气中乳酸水平）。体格检查结果、PCV指标与乳酸水平等一系列数据将指导抢救工作。

由于胸部创伤发病率较高，应对所有出现呼吸困难症状的患宠做胸部影像学检查。但相比影像学结果，动物体征稳定更为重要：若呼吸严重困难，须首先供氧、减轻压力、疼痛管理等措施稳定患宠；若存在明显的胸膜腔积液症状，可做诊断性胸腔穿刺。目前所记载的胸部创伤发病率各不相同，因此，无明显呼吸道异常时是否有必要做X线检查尚有争议。据记载，一些患宠，尤其是猫，在胸部创伤的情况下仍能保持呼吸正常（见图162.1）。许多患宠需要镇静以继续操作，或是手术前需要麻醉，因此推荐在这段时间内进行影像学检查。

图162.1（a-c）坠楼患猫，X线片中可见肺挫伤与轻度气胸，然而猫就诊时呼吸表现正常。

HRS患宠中，尤其是计划麻醉后手术修复创伤的患宠，应考虑血检。全血细胞计数可发现中性粒细胞升高，若患宠出血明显，则还可发现贫血。血清生化检验可以提示一系列异常，包括肝酶升高、氮质血症 ，以及在严重休克、低血氧症或出血时蛋白质水平改变。若患宠泌尿道破裂，则同样可能出现氮质血症。在HRS患猫中，建议对特定品种，尤其是存在腹部创伤的患猫监测胰腺脂肪酶水平。针对多数创伤患宠，无论是否存在明显的出血症状，都建议做血栓弹力图在内的凝血功能检查，以排除凝血障碍，如创伤后凝血功能障碍等。

初步稳定和治疗后，可按病情需要评估面部与眼部创伤。疼痛管理良好（可按需轻度镇静）的情况下可做骨科放射影像学检查，不过面部检查中的牙科影像学检查则需全身麻醉。后者仅可在心血管、呼吸与神经系统均稳定的情况下开展，有时需推迟至住院几天后。

“

治疗

治疗应首先着重于通气、供氧以及维持心血管系统稳定。这部分称为首诊与初期复苏。患宠就诊时，应立即确认并保证气道通畅，必要时可进行插管操作。随后应评估呼吸与循环系统。对于呼吸困难的患宠，应在供氧后立即胸腔穿刺以诊断治疗。

通过静脉插管与输液，可稳定心血管系统，用于输液的液体包括等渗晶体、胶体，失血性休克的情况下可输血液制品。肺挫伤的输液应仔细考虑，不局限于一定使用某种液体，以防输液渗漏和加重低血氧症状。人医中推荐提高血浆与红细胞的比例，兽医中存在争议。针对疑似急性创伤性凝血障碍可考虑使用抗纤溶药物。

疼痛管理对于严重受伤的动物来说非常重要，包括全身和局部镇痛，以及使用不同类型的镇痛剂的多模式镇痛，在适当和安全的情况下，使用阿片类药物和非甾体类抗炎药物的组合。

若怀疑存在外伤性脑损伤，应使用高渗溶液改善脑部血流。高渗盐水也可用于多处创伤的动物做小容量复苏，以改善灌注。

初步稳定患宠后，应做全面体格检查并按需确定需要修复的部位，此项称为二诊。任何全套血检或是影像学检查都应在这段时间内开展。根据需要修复的不同损伤类型，最终的手术固定可能是在受伤后数天，待大脑或肺组织等（近乎）恢复功能后才能进行。如存在顽固性出血或严重的胸腹部伤口急需开腹探查的情况，可以先手术处理紧急问题。尿道破裂可在最终修复手术前先通过腹腔引流管解决。

在确认麻醉安全后，可开始着手修复骨骼与面部创伤。脊柱与四肢骨骼骨折可根据骨折影像、术者判断、患宠特点（如年龄、先天条件、其他并存病症等），以及宠主满意度与经济条件等多方面因素考虑，选择保守治疗或手术修复。面部软组织创伤与面部骨折同样可按术者偏好以及伤口特点进行保守或手术治疗（见图162.2）。HRS患猫尤其易出现硬腭骨折，但选择药物管理还是手术修复，二者之间仍存在较大争议。（图162.3）硬腭骨折如未治疗和仅用药物管理可能产生口鼻瘘等并发症，而且很难治疗。因此有人建议手术修复。（图162.4）

图162.2：下颌联合部及左侧骨折

图162.3：患猫因高楼综合征导致硬腭骨折

图162.4：硬腭骨折经手术固定

“

预后

HRS病例整体预后良好，包括安乐死的病例在内，死亡率从6%到17%不等。两项研究报告称，动物在住院的第一个36小时内存活率为100%。预计需要手术的患宠住院时间较长（一项关于HRS患犬的研究表明，无需手术病例的平均住院为2.7天，需要手术的为5天）。在许多HRS患猫研究中，死亡率均与胸部创伤与休克相关。一项研究发现，就诊时体温过低的症状与死亡呈正相关趋势，这可能与休克有关。此外，该研究还发现腹部受伤的猫死亡率是其他猫的2.5倍。论文作者总结得出，腹部创伤往往意味着存在更严重的创伤，因此应将其作为猫HRS预后不良的指标之一。

本文翻译至Textbook of Small Animal Emergency Medicine

参考文献

1 Whitney W, Mehlhaff C. High-rise syndrome in cats.J Am Vet Med Assoc 1987;191(11):1399–1403.

2 Gordon L, Thacher C, Kapatkin A. High-rise syndrome in dogs: 81 cases (1985–1991). J Am Vet Med Assoc 1993;202(1):118–122.

3 Lapostolle F, Gere C, Borron S, et al. Prognostic factors in victims of falls from height. Crit Care Med 2005;33(6):1239–1242.

4 Pratschke K, Kirby B. High rise syndrome with impalement in three cats. J Small Anim Pract 2002;43(6):261–264.

5 Merbl Y, Milgram J, Bibring U, Perry D, Arch I.Epidemiological, clinical and hematological findings in feline high rise syndrome in Israel: a retrospective

case-controlled study of 107 cats. Isr J Vet Med 2013;68(1):28–37.

6 Vnuk D. Feline high-rise syndrome:119 cases(1998–2001). J Feline Med Surg 2004;6(5):305–312.

7 Davenport R, Brohi K. Cause of trauma-induced coagulopathy. Curr Opin Anaesthesiol 2016;29:212–219.

8 Theusinger O, Madjdpour C, Spahn D. Resuscitation and transfusion management in trauma patients. CurrOpin Crit Care 2012;18(6):661–670.

9 Holowaychuk M, Hanel R, Darren Wood R, Rogers L,O’Keefe K, Monteith G. Prospective multicenterevaluation of coagulation abnormalities in dogs following severe acute trauma. J Vet Emerg Crit Care 2014;24(1):93–104.

10 Abelson A, O’Toole T, Johnston A, Respess M,de Laforcade A. Hypoperfusion and acute traumatic coagulopathy in severely traumatized canine patients.J Vet Emerg Crit Care 2013;23(4):395–401.

11 Liehmann L, Dorner J, Hittmair K, Schwendenwein I,Reifinger M, Dupre G. Pancreatic rupture in four cats with high-rise syndrome. J Feline Med Surg 2012;14(2):131–137.

12 Zimmermann E, Hittmair K, Suchodolski J, Steiner J,Tichy A, Dupré G. Serum feline-specific pancreatic lipase immunoreactivity concentrations and abdominal

ultrasonographic findings in cats with trauma resulting from high-rise syndrome. J Am Vet Med Assoc 2013;242(9):1238–1243.

13 Duhautois B, Pucheu B, Juillet C. High-rise syndrome ou syndrome du chat parachutiste: études rétrospectives et comparatives de 204 cas. Bul de l’Ac Vét France 2010;1:167.

14 Lisciandro G. Abdominal and thoracic focused assessment with sonography for trauma, triage, and monitoring in small animals. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(2):104–122.

15 Cohn S, DuBose J. Pulmonary contusion: an update on recent advances in clinical management. World J Surg 2010;34(8):1959–1970.

16 Rajasekhar A, Gowing R, Zarychanski R, et al. Survival of trauma patients after massive red blood cell transfusion using a high or low red blood cell to plasma

transfusion ratio. Crit Care Med 2011;39(6):1507–1513.

17 Bonner SE, Reiter AM, Lewis JR. Orofacial manifestations of high-rise syndrome in cats:a retrospective study of 84 cases. J Vet Dent 2012;29(1):10–18

更多干货文章/直播/视频学习请进入宠医客APP⇩