膨宫是什么TURP综合征是个啥?

新闻资讯2026-04-24 07:42:25

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“王医生,王医生,快来看一下16床病人,她恶心、头痛得厉害,刚刚还吐了好多胃液出来,心电监护提示她心率很快,血压也高起来了,我记得她原来没有高血压啊!”16床正好对着护士站和医生办公区,16床的责任护士老刘在呼叫着她的老搭档——王医生。

“16床?今天做宫腔镜那个?”王医生问道。

“是啊!她今天刚做完宫腔镜手术,据家属说宫腔镜切下来一大堆小碎渣,手术时间快一小时了。”老刘回答道。

“急查血常规、电解质!”王医生床旁看过病人后,迅速地给出了口头医嘱。

“得嘞~你赶紧开医嘱,我现在准备抽血。”老刘总是那么干净利落,边抽血边问道:“王医生,这患者是不是考虑TURP综合征?”

王医生没有马上回答,只是继续口头医嘱:“催一下检验科,尽快出报告,持续心电监护、吸氧,液体换上氯化钠,正常速度静点。”

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01
    
TURP综合征是什么?


TURP是Trans Urethral Resection Prostate(经尿道前列腺电切术)的简称,TURP综合征是由于灌流液大量吸收引起体液超负荷和/或稀释性低钠血症而引起的一系列症状和体征。高压灌流以及切割创面大面积血窦开放是TURP综合征发生的主要因素,最早出现于经尿道前列腺电切术中,因宫腔镜手术时患者也会因膨宫压力和灌流介质的作用,出现与经尿道前列腺电切术时同样的一系列症状和体征,故宫腔镜手术该术后并发症也沿用了该名称——经尿道前列腺电切术综合征(即TURP综合征)。

02
    
TURP综合征的病理生理变化有哪些?

循环超负荷:早期心率加快、血压升高,继而出现血压降低,氧饱和度降低,呼气末二氧化碳分压降低。

左心衰、肺水肿:咳粉红色泡沫痰、代酸、心衰、休克、死亡。

稀释性低钠血症:恶心、呕吐、头痛、视物模糊、躁动、抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝、死亡。

了解了这些,就能知道老刘为什么看到患者的症状和体征之后,结合手术情况,就能做出患者TURP综合征的初步诊断了,也能理解王医生所给出的医嘱的原因了。检验结果回报后,16床的血钠离子浓度只有128mmol/L,经过一系列的处理之后,患者血钠浓度恢复了正常,症状也得到了明显缓解。

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03
    

如何预防TURP综合征?


•   膨宫压力过高

•   液体吸收量过多

•   大面积子宫血管暴露(特别是子宫肌层血窦开放)

•   膨宫时间过长


(1)设定合理的宫腔压力

当宫腔压力>平均动脉压(mean  arterial  pressure,MAP)时, 灌流液的吸收量明显增加

建议宫腔压力设定应低于患者的MAP

正常成年人MAP 为70~105 mmHg

计算公式:MAP=舒张压+1/3 脉压

宫腔压力设置应个体化,控制在保证术野清晰的最低值

文献报道设置宫腔压力70~80 mmHg,可维持宫腔良好的视野,术中控制血管断端出血,灌流液无明显吸收,无TURP 并发症发生

(2)监测液体吸收量(利尿)

① 术前药物预处理:术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)

减少子宫的血供,可减少术中灌流液的吸收量,一般用药2~3个月,特别是黏膜下肌瘤患者,预处理可缩小子宫及子宫肌瘤体积,并有助于纠正贫血。

形成体内低雌激素环境,可加强大脑及子宫内膜Na+-K+-ATP酶的活性,降低稀释性低钠血症脑损伤的风险。

② 术中药物促进子宫收缩

有报道在手术前宫颈注射稀释的垂体后叶素8mL(0.05U/mL),可明显降低术中灌流液吸收量,手术中可间隔20min再次注射,由于应用垂体后叶素有引起心血管功能衰竭的报道,一般建议垂体后叶素的浓度低于0.4U/mL。

一项随机对照试验,进行宫腔镜下子宫内膜切除(TCRE)手术时,缩宫素10U 加入500 mL林格氏液, 手术过程中按400mU/min 静脉注射,灌流液吸收量明显低于未应用缩宫素组。

(3)减少血窦开放

对于健康人,应用低渗液体非电解质灌流液时最大吸收量为1000mL;等渗液体的最大吸收量尚不清楚,建议<2500mL,应考虑患者个体情况及麻醉医生的建议;如果应用高渗液体,最大吸收量不应超过500mL。

老年人或心肺功能受损的患者吸收量<300mL,对于心功能或肾功能受损的患者,应给予高度警惕。

(4)控制手术时间

宫腔镜手术中, 灌流液吸收的速度平均为10~30 mL/min,照此计算,手术时间应控制在1 h 以内完成。

手术时尽可能缩短灌流的时间,最好不超过30min,特别是黏膜下肌瘤电切手术,尽量通过钳夹取出大块组织,减少电切的时间,如手术超过1h,为预防TURP综合征建议停止手术,必要时二期手术治疗。

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04
    
TURP综合征如何治疗?


TURP综合征一经诊断,应及时停止手术,并给予速尿1 mg/kg静脉注射,减轻循环超负荷,同时应控制静脉输液入量,监测血电解质的浓度,密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、心率、尿量、神志,发生代谢性酸中毒时监测血pH值。


如发生左心衰、肺水肿,应立即给予气管插管正压通气给氧, 清除呼吸道内渗出液, 保持呼吸道通畅,减轻肺水肿;一般不需西地兰等药物强心治疗。

如发生稀释性低钠血症,酌情补钠,监测血电解质的变化, 根据血清钠水平的变化调整补钠的速度和剂量。

如出现代谢性酸中毒等应给予纠正。如应用5%葡萄糖灌流,短时间内大量吸收,除引起稀释性低钠血症,还引起血糖升高,针对性给予胰岛素治疗。严重的TURP综合征, 症状控制、情况好转后应严密监护,必要时转入ICU监护。

来源:北京妇产医院妇科
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