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一个月来的腰背疼痛，仍令小霞（化名）心有余悸……

刚生完二宝，她椎体骨折了

37岁的小霞年幼时家境贫困，营养状况较差，体质较弱。9年前，她怀上了大宝。产后第3天，沉浸在初为人母喜悦中的小霞，弯腰给儿子换尿不湿时却突然感到腰部疼痛。在当地医院接受双能X线吸收法骨密度检查后发现骨质疏松（其中腰椎1-4骨密度Z值为-4.1），予以补钙，并在儿子3个月时改为人工喂养。

10个月前，小霞再次怀孕。3周前，二宝女儿出生，小霞开始母乳喂养（乳量充足）。1周前，小霞在搬一个约10公斤的纸箱子时，背部突然剧痛，只能平卧，只要一翻身，腰背部就钻心般地痛……于是她来到浙江省人民医院就诊，磁共振检查示胸6、胸7、胸9、腰1、腰3等5个椎体新鲜压缩性骨折（见图1，其中A为T1WI，B为T2WI抑脂序列）。

图1 小霞的胸腰椎磁共振图像

根据小霞的病史和检查结果，诊断为妊娠哺乳相关性骨质疏松症（PLO）。骨质疏松中心边平达主任医师嘱咐小霞立刻停止母乳喂养，并在补钙的基础上皮下注射RANKL抑制剂地舒单抗针抗骨质疏松。3周后，小霞腰背疼痛明显缓解，可以自由翻身、起床走动了。

那么，什么是PLO？

边平达介绍，PLO是指在妊娠晚期（即孕28周后）到产后18个月（特别是在哺乳前6个月内）出现的一种严重骨质疏松症。据估计PLO发病率约为4～8人/100万，但由于人们对该病的认识普遍不足，加上部分患者在停止母乳喂养后疼痛症状自然缓解，故推测其实际发病率还要高。

PLO主要表现为腰背部、臀部和下肢的剧烈疼痛，伴日常活动受限，并容易诱发骨折。骨折好发于上位腰椎和下位胸椎，偶可发生在髋部、肋骨等处。由于剧烈疼痛、多发椎体骨折，不仅会严重影响母亲生活质量，而且会遗留慢性腰痛，有较高的致残率。

为何会出现PLO？

钙需求增加

女性在妊娠哺乳期间的钙需求明显增加，骨钙动员加速。女性在哺乳阶段，每天可丢失约300毫克钙，如哺乳3个月即可丢失25～30克钙，占全身钙量的3%。女性在妊娠哺乳期间丢失的钙，约10%来源于椎体，因而PLO患者椎体骨密度降低更加明显，也更容易发生骨折。

孕前低骨量

一般情况下，女性在妊娠哺乳期间生理水平的骨量丢失，不会诱发PLO及其相关骨折的发生，但如果女性年幼时营养不良、妊娠前骨量低下，再加上妊娠哺乳时骨质丢失较多（如胎儿较大）或者乳汁较多、哺乳时间过长，就会导致骨质疏松。

多次、高龄妊娠

女性在每次妊娠后骨量都会有所下降，妊娠次数越多，出现PLO的风险就越高。另外，女性的峰值骨量一般出现在25～30岁，此后开始下降，如再妊娠，骨量下降速度就会加快。从国内报道的PLO患者来看，约三分之二是30岁以上的孕产妇。

当然，PLO发生还可能与遗传因素、基因突变、钙摄入不足、维生素D缺乏、缺少锻炼等因素有关。

如何防治PLO？

做好孕前准备

1

育龄女性要坚持富钙、低盐（＜5克/日）和适量蛋白（每日每公斤体重1.0～1.2克）的均衡饮食，坚持散步、跑步、爬山等室外活动，并提前（6～12月）接受骨密度和维生素D等检查，对维生素D缺乏者应及时补充。

孕期充分补钙

2

女性在妊娠和哺乳期间每日钙的需要量为1000～1200毫克，因而在正常饮食（约可补充400毫克钙）的基础上，还需要服用500毫升左右的牛奶，必要时加服钙片。另外，女性在妊娠和哺乳期间每日需要补充维生素D 400～800IU。

孕期密切观察

3

妊娠哺乳女性如果出现下腰痛症状，应考虑到PLO及其脆性骨折的可能，需及时就诊。由于单纯增加补钙不能有效抑制哺乳女性的骨质丢失，加上目前缺乏用于妊娠哺乳期间的抗骨质疏松药物，故对诊断为PLO的哺乳期女性，应尽早停止母乳喂养。

及时治疗骨松

4

PLO患者要注意卧床休息，避免负重和跌倒。对已停止母乳喂养的PLO患者，除了可以酌情应用RANKL抑制剂地舒单抗、双膦酸盐类等抗骨质疏松药物外，还应做好避孕措施。有资料表明，约三分之一PLO女性在再次妊娠后会发生骨折。总体来说，PLO患者预后良好。

老年医学中心-代谢性疾病科（干部二科）

浙江省人民医院望江山院区老年医学中心-代谢性疾病科（干部二科）一直致力于常见老年病防治的实践和研究，已形成骨质疏松防治、糖尿病防治和高血压防治等专业特色，主要收治骨质疏松症、慢性腰背痛、糖尿病、高血压、甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、内分泌肿瘤等患者。

专家介绍

边平达

浙江省人民医院老年医学中心-代谢性疾病科（干部二科）主任，主任医师

擅长：骨质疏松症、慢性腰背痛和维生素D缺乏的诊治，已连续举办八届国家级继续医学教育学习班，发表国内外学术论文200余篇，主编出版《老年保健600问》、《听医生说骨质疏松》等书籍。

门诊时间

骨质疏松专家门诊时间

朝晖院区：周三全天

望江山院区：周一上午

越城院区：周二上午

文 | 边平达 编 | 马梦迪

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