面对术后需要禁食水的患者，还停留在只会使用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（卡文）等成品营养袋的新手医生阶段吗？今天，一文讲清楚普外科手术后具体需要如何补液。

对于行胃肠镜息肉切除术后等需要短时间禁食水患者，我们可单纯通过外周静脉输糖盐水来补充需要量。

补液公式：总输液量 = 生理需要量+异常损失量

其中生理需要量主要包括尿量（约 1500 mL/d）和呼吸道及皮肤的蒸发量（约 700 mL/d）。但需减去因葡萄糖等营养成分代谢产生的内生水（约 300 mL/d）。因此生理需要量可补充为 5%  GNS 或 0.9% NS 等溶液 500 mL（提供电解质）+葡萄糖溶液 1500 mL（提供能量）。

异常损失量为胃管、引流管等引流体液量，可通过 5% GNS、0.9% NS 或平衡盐溶液来补充。

对于严重的烧伤、感染、胃肠道手术或小肠吸收营养障碍疾病等需长时间静脉营养的患者，需要通过补充葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、电解质、微量元素等来补充人体所需营养。

1 g 葡萄糖 = 4kcal  

1 g 脂肪 = 9kcal

人体基本能量需要量为 25 kcal/kg/d，手术后患者可额外增加 10% 能量供应。

以 60 Kg 成人为例：术后能量需求 = 基础需要量为 1500 kcal+额外补充能量 150 kcal。

能量：我们根据需求合理配置供能营养物质比例。其中可调控葡萄糖提供约 50% 能量（约 210 g，840 kcal），脂肪乳提供约 40% 能量（约 75 g，675 kcal）。营养学中最佳热氮比为 100~200 kcal：1 g。所以，1500 kcal 需提供约 12 g 氮，可换算成约 75 g 氨基酸来补充每日需要量。因此，每日可补充氨基酸约 1.2 g/kg。

胰岛素：葡萄糖（g）：胰岛素（u）= 4~6 g：1u，可根据实际血糖情况来调整。

电解质：KCl：4~6 g/d，NaCl：4.5~9 g/d，葡萄糖酸钙 1~2 g/d。

维生素：水溶性：B、C，脂溶性：A、D、E、K。

微量元素：多种微量元素注射液。

注意：长期依靠全静脉营养时，需定期检测患者肝肾功能及电解质情况，根据实际情况及时调整营养袋中成分比例。

题图 | 站酷海洛

投稿邮箱：1959045791@qq.com

参考文献：

【1】外科学编写组. 外科学 [M]. 第 9 版. 人民卫生出版社，2023.

【2】刘向红, 刘安昌. 全静脉营养调配理论与实践 [M]. 人民卫生出版社:201807.637.