前几天的《一页手册》介绍了瘢痕生成的影响因素，这一期我们将简单地介绍皮肤缝合（以及其他皮肤闭合方法）的技巧、注意事项和适用范围。

1. 单纯间断缝合（图1）

·缝合的金标准，最常使用的缝合方法。

·缝针以一定角度进入皮肤，可稍向远离皮肤切缘穿入真皮层。这样做的目的是使缝线的基底部（真皮层）比表面的缝线（皮肤表面缝线的进出点间距离）要宽，使得缝线在皮肤切面上形成三角形——达到外翻效果（上一次我们提到外翻有利于皮肤愈合）。同时需要注意切口两边进针深度要一致，否则切口两侧皮面高低不平甚至部分重叠，影响愈合。

图1

2. 垂直褥式缝合（即外翻缝合，图2）。

·希望达到外翻效果，而单纯间断缝合效果不理想时，可以使用垂直褥式缝合（能够显著降低切口皮肤张力）。但是如果拆线不及时，缝线压迫、勒紧局部皮肤而造成瘢痕和局部组织坏死（尤其伴随术后皮肤水肿时），这种缝合方法将产生最明显的瘢痕。

·可与单纯间断缝合同时使用，减少对皮肤的压迫、减轻瘢痕生成。

图2

3. 水平褥式外翻（图3）

·亦可减少伤口处张力，可应用于关闭较大皮肤缺损和缝合有显著张力的皮瓣中。水平褥式外翻在掌跖部皮肤缝合中十分有优势，甚至远优于垂直褥式外翻。

·由于部分缝线与伤口平行，理论上讲水平褥式外翻可勒紧表皮血管以协助伤口止血。与垂直褥式外翻相同，水平褥式外翻也会造成表皮的绞窄。

图3

4. 皮内缝合（图4）

·包括连续缝合和间断缝合。这种缝合方式可使皮缘精准对合的同时，尽可能减少疤痕的产生。操作时需要确保两侧进针保持在同一水平，如使用不可吸收缝线则于1-2周后拆除。

·固定线尾的方法非常多，可观察不同老师的操作方法。

图4

5. 半埋式水平褥式缝合（图5）

·适用于切口一侧留线结，另一侧隐藏缝线（即不留疤痕）的情况。例如在乳房缩小整形术中（图6），可将线结留在乳晕侧，乳房皮肤侧则不留瘢痕。另外，也可应用于发际线、唇、眼睑等处。

·另外，在固定皮瓣的尖端（如图5最下方处）时，此种缝合方式与单纯间断缝合相比可以较均匀地分布皮瓣尖端的张力，减少对局部血运的影响，保证切口顺利愈合。

图5

图6.完整手术步骤参见参考资料

6. 单纯连续缝合（图7）

·优点是操作快速简便，缺点是该方法不同程度地造成伤口对合不齐，因此缝合的准确性不如单纯间断缝合法，不建议在面部使用（有文献推荐在眼睑、耳部使用）。

·对伤口起到压迫止血的作用，因此在头皮缝合中比较实用。

图7

7. 皮钉（图8）

·可以节约缝合时间，也可以作为皮瓣缝合前的临时固定。

·钉皮钉时使用止血钳或镊子协助外翻皮缘有助于对合和防止皮肤内翻。另外，皮钉也必须尽早移除，以避免瘢痕生成。

·皮钉特别适用于带毛发的伤口（不存在线结与毛发混淆的情况，影响拆线）。

图8

8. 皮肤胶带（图9）

·可有效地对合伤口，但通常需要同时缝合真皮层，以减少张力、防止内翻。也可用于拆线后继续提供闭合伤口的外力。

图9

9. 皮肤粘合剂

·或许在伤口闭合方法中将占有一席之地，适合于无张力的、已由深层缝合提供张力的伤口。

·本身没有外翻皮缘的功能，仍需要较深层次的缝线来提供外翻效果。

值得注意的是，临床实践中伤口情况五花八门，对付特殊情况时，这些缝合方法仍有许多衍生方法，读者可以阅读相关参考文献。

最后，感谢某位不愿意透露姓名的师兄的倾情指导！O(∩_∩)O~

供稿：梦子

审阅：曾昂【北京协和医院整形外科副主任医师】

美编：异叶青兰

参考文献：

1.Grabb and Smith’s Plastic Surgery 7^th edition（感谢读者Meow的指正）

2. Beth Adams, BA et al. Techniques for Cutaneous Sutured Closures:Variants and Indications. Semin Cutan Med Surg. 2003 Dec;22(4):306-16.

3. Julio Hochberg, MD et al. Suture Choice and Other Methodsof Skin Closure. Surg Clin North Am. 2009 Jun;89(3):627-41.