空肠对系膜缘纵行切开；胃后壁与空肠后壁连续全层缝合，直至前壁，内翻缝合；前壁外层间断浆肌层 Lembert缝合；三角区三针法缝合（图2）。

多用器械吻合，并加用空肠侧侧吻合（Braun吻合）（图3）。

图2

图3

结肠后Roux-en-Y吻合Roux袢（空肠）在结肠系膜上段应在10cm左右，避免扭曲以及与剥离面的粘连。Roux袢与横结肠系膜要妥善固定，关闭裂孔（图4）。

图4

图中所示为结肠后Roux-en-Y吻合，也可行结肠前Roux-en-Y吻合。

食管空肠吻合可采用手工缝合，可采用图示的单线双针连续内翻缝合；亦可采用间断内翻缝合；一般在第一层缝合外加浆肌层包埋（图5）。

图5

食管空肠吻合可采用器械缝合，食管下端荷包缝合（图6），也可用荷包钳完成。上牵空肠（图7），通过空肠断端置人CEEA吻合器（25mm或 28mm）（图8）；吻合器击发后应检查吻合环的完整性（图9），完成吻合，关闭空肠断端（图10）。

图6

图7

图8

图9

图10

食管空肠吻合可采用侧侧吻合（图11）。用GIA吻合器与TA吻合器。

图11

食管空肠吻合可采用空肠贮袋（图12）。

图12

胃切除后，空肠游离端折叠制成15cm长的贮袋（用GIA吻合器）；CEEA吻合器由贮袋引入，完成吻合。

两并行肠管在无张力状态进行吻合，如Finney狭窄成形术（图21）。

图21

对系膜缘内侧相距约8cm缝合2针固定线。用电刀或刀片于两侧肠袢对系膜缘内侧切开约5cm切口。注意勿伤及后壁粘膜，尤其在使用电刀时。肠缘要确切止血，残留肠内容物要清除可用碘伏棉球清洁吻合口附近肠腔。

两根缝线分别自后璧贯穿两侧肠壁的浆肌层连续缝合，绕过两角后在前壁用单层Connell内翻缝合。两根缝线在前壁汇合后打结。进针点距肠缘5~10mm。

小肠残端与结肠浆肌层间断Lembert缝合，结肠纵行切开。肠壁全层连续缝合形成吻合口的内层，前壁用Connell缝合。间断Lembert缝合浆肌层构成前壁外层（图22）。

图22

小肠结肠吻合亦可用吻合器（GIA或 CEEA）完成（图23、图24）。

图23

图24

应充分游离近侧肠管，以保证吻合口无张力，为达此目的常需要游离结肠脾曲。直肠远端安置TA吻合器后，切断肠管时注意勿伤及盆侧壁或肠管壁，以免引起血管神经损伤或瘘。

直肠残端用非切割TA吻合器关闭，结肠残端荷包缝合，包埋抵钉座（图25）。结肠残端的荷包缝合可用荷包钳完成。结肠残段可制成8~10cm"J"形贮袋，该步骤可明显改善患者术后排便功能，尤其是老年患者的术后早期阶段。直肠肛管残段应用碘伏冲洗，并扩肛至4~6指。

吻合器杆自肛管引入，中心杆自直肠关闭端关闭线上或其附近穿出（图26）。

图25

图26

吻合器中心杆与抵钉座嵌合后（图27），旋紧过程中应注意近侧结肠勿扭转，结肠与直肠间勿有脂肪垂或其他组织夹入，特别是不能有膀胱壁、尿道壁或阴道壁夹入，以免引起内瘘。

完成击发时，部分吻合器可发出清脆的压榨声。击发后，应旋松到一定程度（一般回旋4个半圈），自肛门轻缓退出（图28）。

图27

图28

吻合毕，盆腔放置生理盐水，并夹闭吻合口近端结肠，经肛口注入空气，检查盆腔液面有无气泡，以此法检查吻合口有无缺损。

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