编者按

眼内肿瘤是眼科中一类严重威胁视力及生命的疾病，可分为原发性与转移性，而其中转移癌不仅造成患者的视力下降，甚至对生命有严重的影响，一直备受眼科医生的关注。早期确诊并接受及时正确治疗，不但可以缓解眼部症状，保留一定视力，还有可能挽救患者的生命。眼内原发肿瘤的种类很多，症状错综复杂，为临床鉴别诊断带来了一定的困难。第二十三届中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（Retina China 2022）上，哈尔滨医科大学附属第二医院的孙大卫教授阐述了临床中较为常见的眼内原发肿瘤与转移癌的鉴别要点，以期为眼科同道提供更多的诊断思路及参考。

脉络膜黑色素瘤（Choroidal Melanoma）

脉络膜黑色素瘤是成人常见的眼内原发性恶性肿瘤之一，在葡萄膜黑色素瘤中发生率最高，约占90%，其恶性程度高，转移率高，最常转移至肝脏，其次是肺、骨、皮肤 [1] 。脉络膜黑色素瘤临床特征为：眼底可见隆起的色素性脉络膜占位，无视网膜供养血管，常伴有视网膜脱离，偶尔出现玻璃体积血，很少会发生继发性青光眼。脉络膜黑色素瘤中有色素性占55%，无色素性占15%，混合性或无色素性占30%。瘤体主要有三种形态，包括穹窿状（75%）、蘑菇状（20%）或弥漫性（5%）。

图1. 脉络膜黑色素瘤的眼底表现

脉络膜黑色素瘤与脉络膜痣的鉴别分析

脉络膜黑色素瘤与脉络膜转移癌的区别在于：脉络膜黑色素瘤隆起度较高，玻璃膜疣和RPE增生通常较转移癌明显。黑色素瘤病灶表面可见色素改变，瘤体中央或周围可见橘红色色素，无色素性黑色素瘤有时在检眼镜下可以看到清晰的肿瘤内部血管，提示为黑色素瘤。

脉络膜痣 （Choroidal Nevus）

脉络膜黑色素细胞痣是最常见的眼内原发肿瘤，它可能是大多数脉络膜黑色素瘤的前体，临床上应警惕脉络膜痣的变异。脉络膜痣通常在成年发现，可能不生长或生长缓慢，表现为有色素性或无色素性。大多数痣厚度<2mm，表面可出现玻璃膜疣，10%可出现RPE脱离，5%的色素痣中可发现无色素晕环，意味着发生恶变的机会较少 [2] 。脉络膜痣的影像学表现： 大多数脉络膜痣都有一定程度的色素沉着且位于后部的脉络膜，长期存在或轻微隆起的痣表面可覆盖玻璃膜疣，偶尔继发浆液性视网膜脱离、RPE脱离、或CNV。FFA上表现为持续低荧光病灶。OCT可见肿瘤压迫脉络膜内层组织、覆盖其上的椭圆体带和光感受器不规则，可出现视网膜下液。自发荧光常呈低自发荧光的视网膜色素上皮异常，有时伴有高自发荧光的玻璃膜疣。

图2. 脉络膜痣的多模影像表现

脉络膜骨瘤（Choroidal Osteoma）

脉络膜骨瘤是一种罕见的良性骨肿瘤，病因和发病机制尚不明确。 单侧发病多见，最常在年轻女性中发现，眼底常表现为黄橙色边缘清晰的病灶，可有伪足样的突起。30%可合并脉络膜新生血管 [3] 。

图3. 脉络膜骨瘤的多模影像表现

脉络膜转移癌（Choroidal Metastasis ，CM）

大多数的眼内转移性肿瘤是癌，少数源自黑色素瘤、类癌，来自肉瘤的脉络膜转移瘤非常罕见。死于癌症的患者中，超过10%出现眼内转移灶。在多达三分之一的癌症患者中，CM是系统性恶性肿瘤的第一个征象。CM的典型眼底表现：单眼或者双眼(15~50%)发病；眼底通常表现为一个或多个乳白色或淡黄色扁平或隆起的病灶；倾向于侵犯后部脉络膜，多位于黄斑区(40%)；28~73%常继发浆液性视网膜脱离；有些CM表面因RPE改变形成“豹斑”样改变 [4] 。

图4. 脉络膜转移癌的眼底表现

CM的超声特征：扁平或略呈穹窿状的肿块，具有中等到高的非均匀回声，B超中常可见视网膜脱离。

图5. 脉络膜转移癌（B）与脉络膜黑色素瘤（A）的眼B超

CM的FA特征：表现与其他脉络膜肿瘤相似，表现为早期遮挡背景荧光，晚期不均匀高荧光，有时可见针尖样渗漏。ICGA有助于脉络膜肿瘤的鉴别诊断，CM通常在所有阶段呈低荧光，无“双循环”症。AF可见斑驳荧光及视网膜下液存在。

图6. 脉络膜转移癌的FFA表现

CM的OCT特征：呈低反射性肿块，脉络膜毛细血管层变薄，肿瘤前表面RPE呈不规则肿块状隆起，光感受器“shaggy” 受损。67-95%的病例伴有SRF，SRF中存在高反射点。

图7. 脉络膜转移癌的OCT表现

CM与其他眼内原发性肿瘤OCT鉴别要点：

图8. 脉络膜转移癌与其他眼内肿瘤的OCT表现鉴别

总结：眼内原发性肿瘤与转移癌的鉴别中，要注意仔细眼部检查，详细病史询问。OCT是简单有效的辅助检查之一。转移癌注意发现全身原发病灶，及时治疗，改善患者生存质量。

专家简介

孙大卫 教授

哈尔滨医科大学附属第二医院

博士生导师、主任医师、眼二科主任

哈尔滨医科大学眼视光学院 副院长

黑龙江省医学会眼科分会 副主任委员

黑龙江省医学会眼底病学组 组长

黑龙江省眼底病联盟 主席

中华医学会眼科分会眼底病学组 委员

中国医师协会眼科分会眼病理学组 委员

中华医学会眼科分会 青年委员

中国眼微循环学会 常委、青委副主委

首届龙江名医（省级）

主持国家自然基金面上项目等课题11项

第一作者获得省政府二等奖2项

发表SCI收录文章30篇

国家自然基金评审专家、北京市重点课题评审专家

参考文献

（上下滑动可查看）

1.Shields CL, Manalac J, Das C, Ferguson K, Shields JA. Choroidal melanoma: clinical features, classification, and top 10 pseudomelanomas. Curr Opin Ophthalmol, 2014,25(3): 177-185.

2.Shields CL, Dalvin LA, Ancona-Lezama D, Yu MD, Di Nicola M, Williams BK, Jr., Lucio-Alvarez JA, Ang SM, Maloney S, Welch RJ, Shields JA. CHOROIDAL NEVUS IMAGING FEATURES IN 3,806 CASES AND RISK FACTORS FOR TRANSFORMATION INTO MELANOMA IN 2,355 CASES: The 2020 Taylor R. Smith and Victor T. Curtin Lecture. Retina, 2019,39(10): 1840-1851.

3.Olguin-Manriquez F, Enriquez AB, Crim N, Meraz-Gutierrez M, Soberon-Ventura V, Avila I, Morales-Canton V, Jimenez-Sierra JM. Multimodal imaging in choroidal osteoma. Int J Retina Vitreous, 2018,4: 30.

4.Mathis T, Jardel P, Loria O, Delaunay B, Nguyen AM, Lanza F, Mosci C, Caujolle JP, Kodjikian L, Thariat J. New concepts in the diagnosis and management of choroidal metastases. Prog Retin Eye Res, 2019,68: 144-176.

声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。

查看更多精彩内容

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

版权声明

版权属《国际眼科时讯》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容，须经本网同意并在文章顶部注明“转自《国际眼科时讯》”

点分享

点收藏

点点赞

点在看