只要5-10秒，拍张照片，就可能发现疾病的蛛丝马迹。

这张照片，你愿意拍吗？

“和病人一说，他们都愿意拍。”医生叹口气，“可惜知道的人太少了。”

让医生叹气的这张照片叫眼底照片。从一张照片里，专业的眼科医生可以解读出很多疾病的信号。对于照片主人来说，掌握这些信号就等于给自己争取到预防和早治疗的机会。

眼底照片能防病

眼睛是全身唯一一处能用肉眼直接观察到血管的部位。这里是人体血管的终末端，这些血管出现变化，意味着人体健康有异。而这种异常，可能正在悄无声息发展，还没有表现出能被患者察觉的症状。

“通过掌握眼底血管的变化，及时干预，能起到预防或减缓疾病进展的作用。”台州医院眼科主任医师崔钢峰说。

眼科医生从一张眼底照片能解读出什么内容？

首先是青光眼、高度近视、黄斑变性等眼病。

以高度近视为例。近视600度以上者发生眼病的概率高于别人，患者视网膜色素上皮层和脉络膜毛细血管层萎缩，脉络膜大血管裸露，形似豹皮的纹理。随着近视度数增加，豹纹状眼底变化愈明显。

“如果照片显示豹纹状眼底，提示患者要重视视力矫正。如果照片上还出现视网膜裂孔或变性区，要及时进行激光治疗。”崔钢峰说，严重的高度近视者可能在某一次碰撞后突然出现视网膜脱落，导致失明。患者如果能定期检查眼底，相当于一发现小问题就及时修补，可以减少视网膜脱落的概率。

其次是糖尿病、高血压、冠心病、肾病、妊娠、白血病、贫血等身体疾病，这些疾病都会在眼底留下特殊的印记。

比如糖尿病。糖尿病会逐渐引起全身的毛细血管病变，但能被直接看到的地方仅有视网膜。糖尿病患者的眼底照片能看到出血点或出血斑、硬性渗出、棉绒斑、视网膜血管病变、黄斑病变、新生血管等异常特征。

糖尿病视网膜病变是眼底照片中最常见的疾病，发生率主要和糖尿病病程及控制程度有关。研究显示，在糖尿病发病最初的20年内，几乎所有的Ⅰ型糖尿病人和超过60%的Ⅱ型糖尿病人都会发生视网膜病变。

“血糖控制不佳者会让这种病变来得更早，患者的眼底血管变脆、少量出血，但他们自己没有感觉。早期治疗效果很好，等新生血管大量出血，患者看不到了才来治疗，那就晚了。”崔钢峰说，糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，也是一种常见的致盲眼病，早发现早干预能延缓进展，减少失明。

高血压也是现代人常见的慢性病，高血压不会在短时间内致命，因此很多患者不当回事，不重视血压控制。然而，长期持续的高血压状态使视网膜的动脉血管逐渐发生变化，这种情况在7成高血压患者身上出现。病程初期，眼底可见动脉血管管壁光带加宽，呈铜丝状或银丝状改变，动静脉比例异常，交叉处静脉因受硬化的动脉压迫而出现压痕。随着病程的发展，眼底相继出现出血、硬性渗出、棉绒斑等改变。如能及时发现干预，随着血压稳定，视网膜动脉硬化情况可在一定程度上出现好转。

崔钢峰表示，眼部血管异常可以作为心脑血管疾病及与这些疾病相关的死亡风险的独立预测指标。眼底照片发现异常后，眼科医生要做三件事：一是及时处理眼部症状，堵住漏洞；二是提醒患者重视原发病，督促患者到相关专科就诊，由专科医生重新评估患者病情，调整治疗方案；三是定期复查眼底，了解疾病控制情况。“只有源头控制好了，眼底症状才会减轻或消失。”

眼底照片怎么拍

眼睛是个球状体，这些年，眼科医生观察眼睛的工具在不断进步。

看过眼病的人肯定都对眼科诊室里的检查仪器印象深刻。患者简单自诉病情后，医生会要求你把下巴搁到仪器上，专注地看镜头。

这是裂隙灯，能看到眼表和眼球前1/3的情况，包括结膜、角膜、睑缘、睑板腺的开口是否有异常，以及晶状体、玻璃体、虹膜部位的疾病。

更为丰富的血管分布在眼球后2/3处，尤其是后壁周围，这里的视网膜、黄斑都是直接关系到患者能否看清物体的重要部位。

想看到这里，以前，医生是借助一面特制的小镜子“手动打光”，配合裂隙灯，利用光学原理，把光线聚焦到眼底，帮医生看到眼底某处。

“医生凭目测和个人经验判断患者眼底情况，存在看得不够清晰和评估不够准确的情况。”崔钢峰说，如果患者的历史资料缺失，或者之前的病历记录不详细，不利于分析疾病进展情况。而且，患者个体存在差异，有些特殊情况无法进行横向比较。这都是早年的眼底检查欠缺的地方。

近年来，眼底拍照技术在眼底检查领域得到普及，尤其是新技术的应用，医生相当于有了一个广角+高清的镜头，能清晰地把患者的眼底情况拍摄下来，留存为一张彩色照片。

“眼底照相仪外观和裂隙灯差不多，患者的体验感也差不多，只要5-10秒，就能拍出一张眼底照片。”崔钢峰说，一张高清眼底照片的价格是100多元，从这张照片中能看到眼底的细微异常，如果患者定期拍照，能直观了解疾病的进展和干预的效果。

哪些人需要拍照

采访当天，崔钢峰刚给一位糖尿病失明患者做了手术。患者45岁，患糖尿病十多年，前段时间左眼失明，拖了半个月，右眼视力下降，才到医院就诊。“右眼眼底很多地方出血，也快看不到了。治疗后只能恢复部分视力，要是早5年来检查，治疗效果肯定比现在好，手术风险和花费也更低。”

另一位患者，左眼视力急剧下降，就医后才知道自己得了糖尿病，并且已经出现视网膜病变。接受激光治疗后，患者保留了大部分视力。他听了崔钢峰的宣教后，每3个月复查一次，拍一张眼底照片，已经坚持了4年。现在血糖控制得很好，视网膜病变也没有加重。

“对于所有人群来说，眼底早检查和筛查就像早癌筛查一样，意义重大。”崔钢峰说，给自己建一个眼底健康档案，相当于多了一道防病的关卡。

他建议，从没检查过眼底的青壮年，建议拍一张眼底照片筛查。正常者，以后3-5年拍一次，记录眼底变化。

40岁以上人群，体内多多少少受到不健康生活方式的影响，有些人出现“三高”不自知或没有规范治疗，建议每次体检时增加“眼底照片”项目。

“三高”、肾病、神经系统疾病、动脉硬化、血液病、高度近视者及有眼病家族史的人，应每年至少拍一次眼底照片，发现异常的，每半年复查一次，情况严重的需每3个月复查一次。

“现在无论是眼部还是身体其他部位的疾病，早防的方法不缺乏，早治的方法也不缺乏，关键是建立意识。”崔钢峰说，希望大家能重视眼底疾病的筛查，同时做好基础病的防和治，才能保护视网膜，进而改善眼底。

>>>眼科医生教你护眼

1.减少玩手机或看电脑时长，避免眼睛过于疲劳。注意放松、休息双眼。每隔1小时休息5-10分钟，远眺或闭目休息。

2.近视后，尤其是高度近视者，每年检查一次眼底。

3.适当补充眼部营养，如叶黄素、维生素、脂肪酸等对眼底有帮助的营养物质。叶黄素和维生素存在于各类水果、蔬菜中，脂肪酸以深海鱼类含量较高。

记者 林樱/文 陈静/图