直肠吻合器钉子什么样腹腔镜结直肠手术 ｜ 吻合技术
当病变组织已从腹腔内被取出并在体外予以切除后，用吻合器进行吻合。在临床实践中，我们对直肠憩室病例均进行吻合。但因为远端的肠管不能从腹壁的切口拉出体外，因此，必须留下较多的远端肠管行结肠-结肠吻合术。
当病变组织已被切除并从腹腔内取出体外后，把圆形切割吻合器的钉座置入近端肠管的荷包缝合处并固定，重新置入腹腔并关闭筋膜。再次建立气腹，寻找带有吻合器钉座的结肠近端。
通过系膜切缘确定肠管的方向。把含有钉座的结肠拉入盆腔，确定长度是否足够（图1）。如果能自然地置入盆腔，吻合口通常不会有张力，如果结肠又返回上腹部，就需要进一步游离脾曲。
把圆形切割吻合器插入直肠并小心地向上推进达直肠残端的顶部（图2，3）。
图3 吻合器置入直肠，其穿刺头尖端从切割吻合线附近穿出
插入可能会非常困难，须使用多量的润滑油，然后，闭合切割吻合器进行常规吻合（图4~7）。
吻合的位置常常位于盆腔的下三分之一。检查吻合器切下的“吻合环”是否完整大约在骶岬水平轻轻夹住结肠，往盆腔内注入冲洗液后（图8，9），通过直肠镜或球形注射器往直肠内注入空气，检查吻合口情况。在骶岬上方的肠系膜后置入一肠钳，把结肠提离腹膜后评估吻合口的张力（图10）。
有时，令吻合器达到直肠残端的顶部会很困难，这时使用大量的润滑油很重要，以旋转运动的方式向上插入吻合器有助于滑过一些黏膜皱。如果要用器械夹住直肠残端时就必须非常小心，因为这样非常容易撕裂残端或浆膜，在有些患者，吻合器有可能到达不了直肠残端的顶部。这时有两种选择：一是把吻合器的穿刺头直接从直肠前壁穿出，行结直肠的端侧吻合；二是再用一个内镜切割吻合器，切除更多的直肠令吻合器可以达到直肠残端顶部的位置，然后，再完成标准的结直肠端端吻合。
对于右侧结肠和小肠切除术，在游离肠管和结扎血管后，为了加速手术进程，肠管切除尽可能在体外进行，这样可以减少使用一些不必要的一次性耗材右侧结肠通常可通过拔除脐下穿刺器后作的一个短小正中切口提出体外。对于肿瘤患者应使用切口保护套。评估远段小肠，在体外游离小肠系膜并用0号聚羟乙酸盐缝线结扎血管，对于克罗恩病患者的肠系膜可以采用大块缝扎的方法。用切割吻合器离断肠管，在小肠近断端上一把组织钳防止肠管滑入腹腔并使肠系膜保持正确的方向。
现在把注意力转到需要进行离断的结肠部分。用电刀离断结肠系膜，证实肠系膜血管有搏动性出血后用0号聚羟乙酸盐缝线结扎，再用切割吻合器离断肠管。把切除的标本从术野中移走，检查并确认病灶，检查远近切缘是否足够。在临床中，我们用切割吻合器行侧侧吻合，外加浆肌层间断缝合（用3-0聚羟乙酸盐缝线），检查吻合口有否出血。用钉合器关闭切割吻合器造成的肠壁开口，检查吻合口外面是否彻底止血，不用关闭肠系膜裂孔。
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