背景回顾
案例一:心电监护仪报警护士未干预,导致患者救治延误
在某医院的外科病房,一名外科术后的患者在心电监护过程中,心电监护仪突然发出报警声,提示心律异常。护士A巡视患者未诉不适,再次查看监护监护示窦性心律。随忙于其他工作,未处理报警信息。30分钟后仪器再次报警,此时患者已经出现了严重的心律失常症状。科室随进行积极抢救,所幸未造成严重后果。
案例二:呼吸机报警被忽视导致患者窒息
在另一家医院的ICU病房,一名患者因呼吸衰竭而需要使用呼吸机辅助呼吸。某日,呼吸机突然发出报警声,提示气道压力异常。然而,由于医护人员正忙于其他工作,对报警信号不够敏感,认为只是设备误报警,并未及时处理。结果,患者气道被堵塞,出现了窒息症状。经过紧急处理,患者最终脱离了危险。
前言
随着科学技术的发展,医疗设备在临床工作中被广泛应用。医疗设备相关的不良事件越来越受到医院管理者的重视。中国医院协会发布《患者安全目标(2019版)》,也将“加强医学装备安全与警报管理”列为患者安全十大目标之一。美国医院评审联合委员会(TJC)发布的《2024年国家安全目标》也指出,医疗机构及医护人员应做出改进以确保医疗设备上的警报能被听到并得到及时响应,并提出临床中对报警信息的设置等问题。
因此,研究仪器报警对患者安全的影响并采取相应的防范措施有着重要意义。
仪器报警的概念
仪器报警是指用于对各项重要指标进行连续动态监测的各种仪器,当患者出现病情变化使监测值不在设定值范围内或仪器功能异常时,而发出的报警信号。
对于急危重患者,应用于疾病监测治疗的仪器较多。美国紧急医疗研究机构列出了影响人类健康的十大危险因素,其中医院里的“临床报警”位于榜首。
仪器报警的意义:
医疗仪器报警用以警示医务人员,病人出现了现存的或潜在的病情变化,或者医疗仪器发生故障,从而及时做出反应并釆取有效措施。
具有报警功能的医疗仪器被认为是增加病人安全的主要工具,它能有效地对病人的情况进行准确的测量和报警,医护人员能否及时地对报警做出正确的反应和处理,直接关系到患者的生命安全。
仪器报警相关因素:
规范仪器报警管理,提升护士报警管理软实力
一、多学科协作完善医疗设备报警管理体系:
医疗设备报警管理是医院安全管理的重要考核指标,但国内尚缺乏统一的仪器设备管理流程及权威的报警参数设置指南。医院应完善多学科协作团队,人员涵盖:临床使用医护人员、设备管理人员、工程师等,共同制定仪器报警制度,加强院内仪器质量监管(科内使用、设备科反馈、厂家检修)等措施,完善报警管理体系。
二、规范仪器培训,合理调节仪器报警参数,提升护士报警管理软实力
医院新购买的仪器使用前应由医学装备管理人员组织厂家专业人员进行操作、管理等方面的培训,使科室人员熟知仪器性能和参数设置的方法。将仪器参数报警调节作为培训内容的一部分,特别是英文字母的仪器,应有对应的中文版参数及操作说明,方便医护人员使用。科室应制定仪器培训方案,建立仪器操作规程,规范护士的行为操作,加强与患者及家属的沟通,避免其无故取下监测仪器,引起仪器报警,并建立将个案病例融入到仪器参数报警的调节里的考核机制。
护士改变传统习惯中使用默认的报警阈值或设置过于宽泛的报警阈值。国外相关实践指南建议在患者病情变化的lh内设定报警参数。报警阈值需根据患者生命体征的基础值、病情及监测(实际值±20%)范围作为上下限,合理动态设置报警范畴,并合理使用延时报警,能够减少由于患者变换体位或者由于护理人员操作不当引起的误报警率。但是护士需在保证此操作是在充分评估患者病情,保证安全的前提下才能执行的。
三、科室仪器管理应按三段式思维模式,即三级管理模式
一级管理:科室应完善仪器设备使用管理责任制,落实到人,专人管理。护士按照科室要求每天进行维护保养、使用登记,认真执行好一级管理,在当班使用中若出现仪器故障、有效报警等情况,立即报修,并在《医疗仪器使用管理登记本》做好相应记录。
二级管理: 由医院设备管理人员作为主要负责人, 每月检测仪器的技术指标如仪器电池情况、声音、标准值等,降低仪器自身的故障报警频次,并对科室记录的仪器有效报警信息给予分析反馈。
三级管理: 由商家技术人员负责,具体工作内容是进行防范性检修。临床使用人员、设备管理人员也需要共同参与此过程,从源头降低仪器故障发生率。
四、降低护士报警疲劳程度
科室护士长在组内成员分配时,应注重高年资和低年资护士的合理搭配;适度降低护士参与值夜班的频次,合理缩短夜班班次时长,重点关注参与值夜班护士的身体和心理状况,避免身体和身心疲劳导致护士对仪器设备的报警产生疲劳。
小结
综上,护理管理者应在仪器的培训,三级管理,合理培训报警参数的设置等多方面进行仪器报警的干预,强化护士仪器设备报警安全意识,提高护士仪器设备管理能力,降低护士仪器设备报警疲劳感,保证患者安全。
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