留置引流导管是什么浅谈留置导尿管
什么是留置导尿？
留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。
01
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。
2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿管，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。
3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口张力，促进伤口愈合。
4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴清洁，预防压力性损伤。
临床上常见的导尿管
（1）单腔导尿管（图9-3）
留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。
（2）双腔导尿管（图9-4）
用于短期留置导尿或膀胱术后压迫止血。距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。
（3）三腔导尿管（图9-5）
用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。
02
1.留置导尿管期间，保持会阴部清洁，同时在洗澡或擦身时，要注意对导尿管的保护，避免将尿管进入水中。
2.留置导尿管患者有一定程度的不适感，属正常反应，不必过于担心。
3.鼓励患者少量多次饮水，饮水量每日达到2000ml以上。
4.患者离床活动时，引流袋不可高于引流管口平面，以防逆流引起感染，导尿管及集尿袋应妥善固定。
5.搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。注意要及时打开引流管，以保持引流通畅。
6.导尿管若引流不畅和无尿流出，或不需携带时，请切记勿自行拔出处理，因导尿管内有气囊，若拔出方法不正确，会造成尿道损伤，甚至更严重的后果。
7.如有下列情况，请立即就医：
（1）发烧
（2）尿道持续疼痛
（3）尿液浑浊、变红
（4）尿道口分泌增多
（5）尿量突然减少
03
漏尿
1.患者自身原因
老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。
老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。
神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。
2.膀胱痉挛：导致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。
3.气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。
气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。
4.尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿留。
血尿
1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤；前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。
2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。
3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。
4.膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿。
尿管脱出
1.气囊中注入了气体导致气囊内气体经气囊活塞逸出。
气囊内注水过少，这是由于气囊中的水也可经气囊活塞缓慢蒸发,引起气囊内水量减少。
2.气囊活塞松动。气囊中的气体经活塞逸出，导致气囊变小而脱出。
3.在行膀胱冲洗时,穿刺点距气囊通道过近,刺破气囊管道。
4.烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。
疼痛
1.心理因素：病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道窄。
2.操作因素：操作技术不熟,插入的深浅度不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。
3.尿管的因素：尿管的类型和型号选择的不合适。
4.固定因素：固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。
5.个体因素：个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。
尿管堵塞
1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。
2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。
3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。
拔管困难
1.尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触。
3.盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。
4.气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。
04
1.手术患者具有留置导尿适应症时（除了因其它适应症需要持续导尿时），最好在术后24小时内尽早拔除导尿管。
2.责任护士每天评估留置导尿的必要性，不需要时及时与医生沟通，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿时间。
参考文献
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图片|百度百科
编辑|谭海玲
审核|金蕾