危重症患者的气道湿化一直是临床中比较关注的问题，但又比较难做好的一件重要问题，气道湿化不足引起患者气道廓清困难，湿化过量有可能带来医源性的肺水肿。今天小编将和大家一起探究一下危重症患者的气道湿化，我们能做些什么。

近年来，危重症医学在国内蓬勃发展，国内很多二级及以上级别医院均开设了重症监护病房（ICU）。然而，虽然国内ICU规模在不断壮大，但整体医疗技术水平仍显著落后于发达国家，这种落后不仅与原发疾病的诊治、液体管理、循环支持和呼吸支持等有关，还与患者其他方面的管理细节有关，尤其是人工气道管理。人工气道管理不当不仅会降低临床疗效，甚至还会影响患者的临床转归。

气道湿化是人工气道管理中最重要的内容之一。湿化不足或湿化过度均会导致气道损伤、痰液引流不畅、肺水肿、肺不张和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。但国内很多医院和医务人员不重视气道湿化或不知如何进行正确的气道湿化，常出现不规范操作，给患者带来了很多并发症，增加了患者负担和社会负担。

指南推荐

1、有创通气患者均应进行气道湿化。

2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。

3、有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。

4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。

5、不主张无创通气患者进行被动湿化。

6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。

7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。

对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。所以气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。不论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度100%，以维持气道粘膜完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。

尽管呼吸机管路内冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。在巡查患者—呼吸机系统时应常规进行湿化装置的检查，并应及时清除呼吸机管路内的冷凝水。如果分泌物已明显污染了被动湿化器内部或滤过膜，或/和因气流阻力增加引起难以耐受的呼吸做功增加时，应仔细检查和更换被动湿化器。下面是检查湿化装置时需要记录的变量：

1

湿化器的设定（温度和/或数字键的设定）

人工气道患者进行常规湿化时， HH的设定要保证吸入气体在Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O 以上。ISO认为测量的气体温度误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。进行无创通气时的吸入气体温度应该依照患者的舒适度、耐受度、依从性以及患者的基础肺部情况来设定。

2

吸入气体的监测

应该监测 HH 湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。Y 型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。带有加热导丝的呼吸机管路（防止冷凝水的产生）应用于婴幼儿时，温度探头应该放在恒温箱之外，并远离热源。

3

报警参数设置

高温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是 43℃）。低温报警值应该以不低于 Y 型管接头处温度2℃为宜。

4

水位线和自动加水系统

必须确认加湿器内水位处于规定位置，自动加水系统工作正常。

5

痰液量和粘稠度

需要记录分泌物的性状和特征。应用HME时，如果患者痰液量多，越来越粘稠时应考虑采用HH取代HME。当患者应用HH时，可以通过增加患者 Y 型接头处的气体温度来达到更高的绝对湿度，并通过调节加热导丝温度来达到理想的相对湿度。

6

气道梗阻

痰液过多导致了气流通过HME 时阻力增加。气道梗阻时会伴随着出现气道峰压的增高和呼吸流速波形的改变。如果在更换HME后仍存在这些变化时，应该将HME更换为HH。

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