患者某某，女性，59岁，无症状胃镜检查示胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜发红病变，表面粗糙。

白光示胃窦粘膜红白相间，以白为主，胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜发红病变，表面粗糙。

胃角粘膜红白相间，以白为主，

胃体下部小弯粘膜红白相间，以白为主，RAC消失。

白光示胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜发红病变，表面粗糙。

白光+近焦示：胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜发红病变，微结构稍紊乱，表面粘膜高低不平伴自发性出血。

NBI示：胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜病变呈咖色，边界清楚，表面粘膜高低不平伴自发性出血。

NBI+近焦示：胃窦小弯见一0.8*1.2cmIIa粘膜发病变呈咖色，边界清楚，微结构紊乱，表面粘膜高低不平伴自发性出血。

靛胭脂染色示：病变边界清楚，约0.8*1.2cm大小，表面粘膜高低不平，微结构紊乱伴自发性出血。

NBI+靛胭脂+近焦示：病变边界清楚，约0.8*1.2cm大小，表面粘膜高低不平，微结构紊乱伴自发性出血。

靛胭脂+醋酸示：病变边界清楚，约0.8*1.2cm大小，表面粘膜高低不平，微结构紊乱伴自发性出血，中央见腺管密集不规则，

NBI+靛胭脂+醋酸+近焦示：病变边界清楚，约0.8*1.2cm大小，中央见腺管密集不规则伴自发性出血。

我院胃镜诊断为1.浅表-萎缩性胃炎（C-2）2.胃窦小弯IIa粘膜病变性质待定（早Ca？）

胃窦小弯IIa粘膜病变活检病理提示胃窦重度慢性活动性胃炎，肠化（+)伴局灶性低级别上皮内瘤变

我院建议内镜下诊断性ESD切除，但患者转上海某三甲医院行外科手术切除，术后病理示高级别上皮内瘤变。

本文作者：丁堃（人在镜途），江西玉山黄家驷医院消化内科副主任医师（首届玉山十大名医），中国摄影家艺术协会会员，上饶市摄影家协会会员，上饶市三清山摄影家协会会员，玉山县摄影家协会会员，江西省保健学会消化内科学分会第一届委员会常委，江西省医院协会急救中心（站）管理专业委员会第一、二、三届委员会委员，江西省整合医学会胰腺病学分会第一届委员会委员，江西省研究型医院学会消化分会第一届委员会委员，上饶市医学会消化专业委员会第三届委员会副主任委员，上饶市医学会消化内镜专业委员会第一届委员会副主任委员，曾在上海静安区中心医院消化内科、中山大学附属孙逸仙纪念医院全国消化内科医师进修班、上海长海医院第五期ERCP及EUS培训班、西安西京医院第54期全国消化科主任学习班、上海中山医院第41期内镜微创技术培训班，第四届内镜精灵学习班、第三届华中地区海博技术研讨班进修培训学习。从事消化内科疑难杂症的诊治和消化系统疾病的介入诊疗工作40年余，擅长消化道早癌的诊断，在消化道肿瘤内镜下早诊早治、胰胆系疾病的内镜下介入诊疗等方面具有较深的造诣。主要包括消化道早癌的放大染色诊断，内镜下消化道黏膜及黏膜下病变的剥离切除术（EMR、EPMR、ESD、ESE等）、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）及胆总管结石取石术、超声内镜（EUS）、上消化道出血内镜下止血术、食道胃底静脉曲张破裂出血硬化剂注射、组织胶注射(ESVD)及套扎术、透明帽辅助内痔硬化术(CAES)及套扎术、良恶性消化道狭窄的扩张、支架置入术、胃镜引导鼻空肠营养管置入术及消化道动力检测等。