近日，肺病科对一例肺脓肿行CT引导下经皮穿刺引流术。肺上插根“猪尾巴”，其实是脓肿较大时,在脓肿中插入“猪尾引流管”引流。
肺脓肿比较常见，有些经过恰当的内科治疗可以完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕，但疗程相对较长,较大的脓肿有可能转化成慢性肺脓肿的可能,更有可能并发大咳血而危及生命,最后只得手术治疗,创伤大,费用高。
但在CT引导下经皮穿刺脓腔内置入导管引流治疗肺脓肿,疗效确切。由于CT密度分辨率高,定位准确,显示病变不受位置的影响,能降低穿刺的盲目性,提高手术成功率,并可减少并发症，为较好的引导手段。
该患者的Ct增强示：右肺下叶基底段占位性病变，脓肿可能大，由于患者病变部位在右侧下叶基底段，所以选择俯卧位进行操作。
先CT平扫，以病灶最大截面兼顾解剖合理层面作为进针的选择,在CT显示屏上选择能避开重要解剖结构、损伤最小的最短途径作为进针路线,设计进针方向和角度,测量最佳进针深度和允许最大进针深度,定点、定角度、测量进针深度,做好标记穿刺点，再次CT扫描,证实穿刺是否满意。
穿刺进路、结合病变部位，综合考虑最佳入路、最短距离、利于引流、避开重要结构等方面，是治疗成功的关键之一。
由于脓肿较大,选择放置引流管，预先用手术刀片在穿刺点切- -小口，穿刺成功后顺穿刺针引入导丝，拔除穿刺针,沿导丝用扩张管扩张皮下组织，经导丝插入猪尾引流管，退出导丝，固定引流管,包扎切口，结束后，用连接管同负压引流袋连接，持续引流。如若术中发生气胸，则行胸部经皮气胸抽吸引流。
CT引导下经皮穿刺脓肿引流术，可使病程大大缩短，并可抽出脓液及脓腔内气体,痛苦小，无需限制患者活动,并发症少而轻,治疗成功率高,具有显而易见的优势,有逐渐取代手术治疗的趋向。
总之，CT引导下经皮穿刺肺脓肿引流术能够缩短病程、提高临床治愈率,且发症少、成功率高，患者痛苦少、易接受,是一种简便易行、安全可靠、疗效确切的方法。
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编辑：周秘 校对：喻辅贤