复合树脂水门汀材料被广泛应用于牙齿组织与间接修复体的最终粘接。它们通常需要与粘接剂结合使用，因为它们对牙齿组织没有天然亲和力。通常使用全酸蚀粘接系统，因为自酸蚀和双固化粘接材料不应一起使用(见第152页)。这种粘接剂还与水门汀材料形成粘接。一些较新的树脂粘接剂产品是自酸蚀的，可以直接使用在已制备的牙齿上。

牙医有三种类型的复合树脂水门汀可供选择;

   • 光固化：这些往往用于固化灯的光线可以预见地照射到水门汀，以确保其完全固化，例如陶瓷贴面。光固化产品不含叔胺，叔胺可能会导致颜色变化，这在美学区是很重要的。

   • 双固化：这些产品非常有用，因为牙医不必担心光线渗透到无法进入的区域。因此，它们适用于冠、桥、嵌体/高嵌体（陶瓷、金属或复合树脂）和非金属桩。

  • 自酸蚀：这些可以节省时间，更容易使用，因为在应用之前不需要中间粘接程序。

关于光固化和双固化复合树脂水门汀的更多信息，参见第7章。

市场上有太多的产品(表10)，描述所有这些产品的临床方案超出了本章的范围。通常需要预先使用中间牙本质粘接系统，但不需要使用自酸蚀产品。建议读者在使用任何产品之前咨询DFU。

​    建议牙医在间接修复体上保持恒定的就位压力，直到水门汀凝固。这不仅可以确保修复体正确固定在预备体上，还可以抑制水从牙本质扩散。如果让水扩散，它会在凝固的水门汀中形成水珠，这会降低粘接强度。树脂水门汀是相对可渗透的。

    设计用于粘接长石基陶瓷的产品（参见第 22 章），例如贴面或粘接树脂冠，通常有多种色调（图25）。这允许牙医可以稍微改变水门汀的颜色，从而使修复体可以更精确的匹配邻牙的颜色，因为陶瓷很薄，并且水门汀的颜色会透过它。最终的颜色可以在试戴之前通过使用随套装提供的试戴糊剂来确定。试戴糊剂的颜色与凝固的水门汀相匹配，而不是未凝固的水门汀，未凝固的水门汀在固化后可能会发生颜色变化。在尝试粘接修复体之前彻底去除这些试戴糊剂非常重要，否则实现的粘接将降低。

• 一些产品提供了具有不同色素的甘油基试戴糊剂。这应该彻底清洗掉，否则会导致粘接不良。

• 许多厂家将某些产品称为自固化。这意味着要么化学固化，要么双固化。它不应与自酸蚀相混淆。

• 含有非耐酸单体的产品应存放在冰箱中以减缓其降解。较新的材料包含水解稳定的单体，因此这个建议不太恰当。

     这些水门汀基于磷酸酯，例如 MDP（10-甲基丙烯酰氧基癸基二氢磷酸酯）。它们最初因树脂固定桥的粘接而广受欢迎。如今，它们主要用于将金属粘接到牙齿组织上，例如镍铬合金的树脂固定桥或粘接金合金修复体（见下文）。

     为了获得厌氧环境以开始凝固阶段，牙医必须在修复体的边缘涂抹甘油凝胶。这是作为 Oxyguard II 与 Panavia 产品 (Kuraray可乐丽) 一起提供，也可作为液体出售 (义获嘉Ivoclar Vivadent) 。材料从界面向水门汀中心固化，凝固时间为4分钟。对于光固化产品（Panavia F、可乐丽），当修复体边缘的水门汀暴露在固化光下时，水门汀会凝固。因此创造了一个厌氧环境，从而允许光未到达的其余水门汀凝固。另外，如果需要，仍可以使用 Oxyguard II。

市售产品如表11所示。

​   通过将厌氧水门汀薄薄地铺在搅拌板上，可以延长厌氧水门汀的凝结时间，从而延长其工作时间（图26）。这个大的表面积暴露在大气中的氧气中，这会抑制其固定，并且在修复体混合就位时特别有用。牙科护士混合含磷酸酯的产品并按所述将其摊薄。然后他们混合传统的粘接水门汀，最后，加载各自的固定桥以在口内就位。

微机械粘接

     在牙科中经常使用粘接剂与金属合金（例如镍铬合金和金合金）粘接。树脂固定桥的出现彻底改变了桥体工程，这些桥与复合树脂材料化学粘接就位。这是通过对安装金属表面进行处理，以通过喷砂或酸蚀来增强树脂粘接剂与金属表面的结合而实现的。这些过程既增加了表面能、表面粗糙度、表面粘接面积和润湿性，又降低了表面张力，从而提高了树脂粘接剂接触和“保持”表面的能力。

化学粘接

    另一种方法是化学改变表面。由于树脂结合金属氧化物，对表面进行处理以优化这一点。在镍铬合金中，非贵金属会产生一层厚厚的氧化层，必须将其减薄，否则以后可能会在这层氧化物中发生内聚破坏。相比之下，金合金不易氧化，因此必须在金中加入其他金属，因为这些金属更容易氧化。铜和铱就是一个例子。如果金属表面在安装前经过热处理，表面会形成一层薄薄的氧化层，以利于与树脂粘接剂的粘接。这种热处理包括在 400°C 的空气中加热金修复体 9 分钟。这会在合金表面生成氧化铜层（见第 21 章）。修复体现在可以通过化学结合和微机械结合的方式与牙齿组织粘接。当将复合树脂水门汀应用于金合金修复体时，通过二硫化物甲基丙烯酸酯与金粘接，甲基丙烯酸酯形成通过硫原子结合的甲基丙烯酸酯金化合物。

    另一种将黄金粘接到复合树脂水门汀上的方法是镀锡。镀锡的表面立即氧化，形成氧化亚锡的氧化层。然而，这种技术很少使用。

    以氧化锆、氧化铝和贱金属为基底的修复体不应用磷酸清洁。

    氧化锆、氧化铝和贱金属与磷酸反应形成稳定的磷酸盐层。这使它们变得惰性和无反应。而是应先对安装表面进行喷砂处理，然后在粘接前用酒精清洁安装表面。在氧化锆中观察到类似的效果，因为生成了一层磷酸锆，抑制了金属/氧化锆底漆的附着，使其失效。使用甲基丙烯酸磷酸酯，与产生的氧化层形成稳定的化学键。

   金属、氧化铝和氧化锆内冠应进行喷砂处理，以增强与复合树脂材料的微机械结合。

    由于 MDP（例如 Panavia Ex，可乐丽）和 4-META 具有化学活性并且可以与贱金属形成化学键，因此与基于 Bis-GMA 的水门汀相比，它们与镍铬合金的粘接更强。

市售产品见表12。 这些通常是合金特定的。牙科中使用的合金将在第 21 章中讨论。

    固定式正畸矫治器通常包括安装在磨牙周围的带环和粘接在其他牙齿上的托槽（图27）。托槽在磨牙上的使用越来越多。

     带环由不锈钢制成，通常使用玻璃离子或树脂改良性玻璃离子水门汀在原位固定。选择不锈钢是因为它的硬度足以令人满意地发挥作用，但又具有足够的延展性以进行抛光，因此其形状可以更贴合牙齿表面。内表面通常通过微酸蚀进行粗糙化以促进粘接。

    托槽用复合树脂材料粘接在牙釉质表面。这些托槽可由不锈钢、金或陶瓷制成。许多厂家提供了一种用于与树脂机械结合的网状物（图28）。在某些系统中，托槽预先涂有粘接剂。其他固定正畸系统，例如 Incognito (3M Unitek)是由金合金制成。这些如之前描述的那样粘接。

     如果患者更喜欢更美观的解决方案，正畸医生也可以使用陶瓷托槽。这些托槽也使用复合树脂水门汀粘接，需要使用硅烷偶联剂将复合树脂材料化学粘接到陶瓷上。为了简化临床操作，许多陶瓷托槽都经过硅烷化预处理。

    粘接过程基本上类似于直接复合树脂修复的充填。在应用粘接树脂和放置涂有复合树脂水门汀的托槽之前，像往常一样酸蚀牙釉质表面。

    用于构建牙冠的某些陶瓷（例如 Techceram）不太适合粘接（见下一节）。如果使用陶瓷全冠修复的牙齿需要包括在正畸治疗中，这可能会给正畸医生带来问题。

表13 显示了市售的正畸粘接产品。

酸蚀陶瓷

      在牙科技工室和诊所中，可用9.5% 的氢氟酸溶液酸蚀长石陶瓷的玻璃相（表14）。这会产生微固位酸蚀图案，就像釉质在酸的作用下酸蚀的方式一样，在显微镜下使其粗糙以增强粘接。氢氟酸是一种非常有害、有毒和腐蚀性的化学物质，必须极其小心地使用。口内使用时，必须使用橡皮障并覆盖所有软组织。 患者的面部也必须用纸巾覆盖 10 分钟，以形成足够的酸蚀图案。

     由于临床使用氢氟酸的缺点，近年来其使用量已经减少，取而代之的是更安全的方法，如 Cojet (3M ESPE)（详情见第 19 章）。然而，即使 Cojet 也可能有其局限性，因为所使用的碱会削弱自酸蚀粘接剂的酸性部分的效果（如果正在使用）。

     不幸的是，高密度多晶陶瓷，尤其是那些氧化铝或氧化锆含量超过 95% 的陶瓷，由于其玻璃含量降低而不易酸蚀。如果牙医需要修复陶瓷中的缺陷或希望将正畸托槽粘接到其上，这可能会出现问题。

• 硅烷会随时间迅速降解，因此建议在使用前在椅旁涂抹硅烷偶联剂，以最大限度地提高其有效性。它们应该储存在冰箱中以减缓它们的降解。

• 陶瓷修复体试戴后，应使用磷酸通过擦洗运动彻底清洁其贴合表面。

     在对陶瓷表面进行酸蚀或用 Cojet 对其进行处理后，将硅烷偶联剂应用于陶瓷表面。这是因为如果不使用中间体化学物质 y-甲基丙烯酰氧基丙基三甲氧基硅烷（一种硅烷），复合树脂材料就无法化学粘接到陶瓷上。这是在挥发性溶剂（如丙酮）中提供的，并将树脂粘接剂连接到陶瓷上，以实现高粘接强度。结合是通过甲基丙烯酸单体（甲基丙烯酸硅烷脂）上的三烷氧基硅烷基团与硅酸盐表面反应形成甲基丙烯酸酯硅酸盐化合物来实现的。该反应是三甲氧基硅烷的水解，中间产物通过缩合反应与硅酸盐表面反应。硅烷本质上是不稳定的，并且会通过水解迅速降解。为了最大限度地发挥其效果，应在粘接前将其放置在酸蚀的陶瓷上。

市售产品见表15。

与复合树脂材料和粘接系统一样，硅烷偶联剂的化学结构因厂家而异。强烈建议通过将硅烷偶联剂与同一厂家的复合树脂粘接材料相匹配来保持系统的一致性，否则可能会看到粘接强度的降低。

     在较新的环氧复合树脂材料(如Filtek Silorane, 3M ESPE)中，树脂基质的变化意味着粘接剂的组成也发生了改变。它由两部分组成，自酸蚀底漆和粘接剂。

    自酸蚀底漆包含将牙本质脱钙的酸甲基丙烯酸酯基团和酸羧酸基团。此外，还加入HEMA和Bis-GMA等树脂渗透牙本质。然后将其悬浮在包含水和乙醇的溶剂系统中，这两者的结合有助于树脂的渗透。硅烷涂层的胶体二氧化硅（约7nm大小）包括以增强系统的强度，并作为粘度调节剂。酒精的存在意味着瓶子应该被冷藏，否则酒精会蒸发，底漆会变稠。

    粘接剂必须同时与底漆和硅烷分子结合。这比普通的粘接剂要求更高，因为硅烷更疏水。虽然粘接剂含有甲基丙烯酸树脂，但它也有一种疏水双功能单体，它将与硅烷基树脂结合。此外，粘接剂中含有酸性单体，可启动导致硅烷固化的开环过程。

     这种粘接剂还含有胶体二氧化硅，它能增加机械性能，据说还有助于剪切稀释过程。粘接剂最初是很粘的，但一旦涂到表面，无论是通过空气稀释或用刷子涂抹，粘度就会大幅下降，从而在牙本质表面形成更均匀的厚度。

剪切稀释：当材料的粘度随着施加在其上的剪切应力的增加而降低时，就会发生这种情况。 一个例子是番茄酱。 当瓶子被挤压时，这种力会导致番茄酱从像蜂蜜一样浓稠变成像水一样流动。 它也是聚合物的共同特性。表现出剪切稀释的材料被描述为假塑性。

     简而言之，当临床医生面对过多的修复和粘接产品时，应该使用什么？ 一般来说，复合树脂基水门汀具有较高的强度和较低的溶解度，并且会提供更好和更强的与牙齿组织的结合。然而，这对于临床情况来说可能是不利的，因此应根据每个病例的优点进行评估。图29 给出了应用于安装每种类型的间接修复体或矫治器的粘接剂产品的适应证。

• 与牙齿组织的粘接需要仔细准备牙齿表面才能成功。

• 粘接通常是微观力学，但会发生一些化学反应。

• 与牙齿组织的粘接需要三个不同的阶段。现代粘接剂试图将这些阶段结合起来。

• 金属合金和陶瓷的表面处理对于实现充分结合是必要的。

• 粘接系统差异很大，使用前应咨询 DFU。

• 粘接是一个对技术非常敏感的过程，应该小心翼翼、一丝不苟地进行。

Powers J.M., Sakaguchi R.L., eds. Craig’s Restorative Dental Materials, twelfth ed., St Louis: Mosby Elsevier, 2006. (See Chapter 10)

van Noort R. Introduction to Dental Materials, third ed. Edinburgh: Mosby Elsevier, 2007. (See Chapter 2.5)

自我评估的问题

1. luting 和 bonding有什么区别？

2. 将复合树脂基材料粘接到牙齿组织时，比较和对比全酸蚀与自酸蚀。

3. IV 类洞复合树脂在下颌的所有运行中都脱离咬合，保持脱粘接。导致此问题的可能原因是什么？

4. 可以使用哪些水门汀来粘接树脂固定桥？各自的优缺点是什么？

5. 牙医刚刚酸蚀了牙齿的牙釉质表面并彻底冲洗掉酸蚀凝胶。该过程是在没有使用橡皮障的情况下完成的，患者不经意间吞咽，因此污染了新酸蚀的表面。牙医现在应该怎么做？

6. 八单元牙桥的其中一个保持器上的陶瓷发生内聚断裂。牙医如何恢复这种情况？