什么是鲜红斑痣，鲜红斑痣的基本概况如何?

鲜红斑痣又叫葡萄酒色斑，是一种先天性毛细血管畸形，⺠间也称为“天使之吻”鲜红斑痣临床发病率在新生儿为0.3%-0.5%，无性别差异，90%位于面部，随后依次为颈部、躯干、下肢、上肢。根据临床表现不同分为红型、紫红型、增厚型。鲜红斑痣不能自行缓解，随年龄可颜色加深、面积变大并逐渐增厚，甚至出现增生及结节，严重影响患者外观及身心健康，少数可合并某些综合征，临床治疗越早效果越好。

当前治疗鲜红斑痣的最常用方法是什么? 效果如何?

当前，脉冲染料激光(PDL) 是治疗鲜红斑痣的最常用也是最经典的标准治疗方法，但PDL最大穿透深度2mm，对紫红型或增厚型效果不佳，而且相当大一部分患者在多次治疗后可能会出现治疗抵抗。即使对症状较轻的红型鲜红斑痣，也需要较多次治疗，且很少完全消除。部分患者治疗4-5次后进入瓶颈期，再次治疗效果不佳。如果以完全消除鲜红斑痣为标准，那么现有激光治疗的平均效果低于10%。

海姆芬光动力疗法治疗鲜红斑痣机理是什么? 与激光治疗相比有哪些优势?

海姆泊芬是由中国自主研发的国家创新1.1类新药，是针对血管内皮细胞的靶向性光敏剂。海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣机理主要为病灶血管壁的靶向性破坏作用，正常表皮层以及正常真皮深层组织则不受损伤。

与经典的激光治疗相比，该方法有以下优势:

1.海姆泊芬光动力为血管壁靶向，治疗与血管粗细无关，脉冲激光治疗靶色基为氧合血红蛋白，血管管径过细或过粗都会受到影响;

2.海姆泊芬光动力可以治疗各类型鲜红斑痣，而脉冲激光治疗往往更适合治疗血管管径在50-150微米的红型鲜红斑痣；

3.海姆泊芬光动力属于面治疗，所以颜色消退一般会比较均匀，而脉冲激光是点治疗，褪色不够均匀;

4.既往鲜红斑痣的治疗，部分患者存在复发的情况，而海姆泊芬光动力治疗往往随着时间的推移，颜色消退越来越明显，长期随访尚没有明显复发的迹象。

海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣安全性如何? 其最大的副反应是什么?

海姆泊芬光动力治疗安全性高，除治疗术中的疼痛外，副反应均比较轻微，主要表现为治疗后的光动力学反应，即部分患者会出现红肿，少部分患者可出现治疗后的色素沉着或减退，但均可自行恢复。极少出现萎缩性瘢痕，亦可自行消退。但几乎所有治疗患者在治疗过程中都会出现比较剧烈的疼痛，疼痛峰值可达到分娩痛的程度，为中重度甚至极重度疼痛，部分患者因疼痛而难以坚持治疗。在一定程度上，疼痛限制了光动力疗法这一优秀临床技术在现实中的推广应用。

针对海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的疼痛问题，临床有哪些针对性措施?

目前临床验证确定有效的解决光动力治疗中疼问题的方法有: 1.局部冷疗如吹冷风、冷喷及冷水擦拭等，冷疗依然是当前应用最广且证实确定有效的临床策略，有确定镇痛效果，但对重度疼痛作用有限。

2.中枢镇痛药如曲⻢多、地佐辛等，在缓解光动力治疗疼痛方面效果优于冷疗，可联合冷疗使用，是非全麻光动力治疗患者的一个较好的选择方案，但对部分痛觉敏感的患者依然不能达到理想的镇痛效果。

3.全麻下治疗。北京解放军304医院、重庆市儿童医院、广⻄医大第一附院、武汉市第一医院等国内数家知名医院皮肤科开展了全麻下光动力治疗鲜红斑痣，可以达到完全无痛，且安全性好，对光动力疗效无影响。武汉市第一医院是华中地区唯一开展无痛光动力治疗的单位，同时也开展非全麻下光动力治疗鲜红斑痣，可以由医生和患者根据具体情况选择不同的镇痛方式。

武汉市第一医院皮肤科全麻下光动力治疗中心选择全麻下治疗的患者人数远远超过非麻治疗患者，其基本原因如下:

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海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣存在有较为明显的疼痛，而无痛诊疗及舒适化医疗是现代医学的发展趋势。

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海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣出现治疗疼痛临床极为常⻅，几乎高达百分之百。这种疼痛具有一定的特性，表现为以烧灼感、针刺或刺痛感等复合感觉为主，从轻度疼痛到严重疼痛个体差异较大，且产生机制尚未完全阐明。

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这种光动力治疗疼痛较为剧烈，其疼痛峰值与分娩痛相当。

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接受海姆泊芬光动力治疗鲜红斑痣的患者有相当大的比例是儿童，儿童身心未发育成熟，合作性差对未知操作较为恐惧，很难沟通配合，而治疗过程中又要求患者相对制动，因此需要全麻下治疗。

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一些特殊部位的鲜红斑痣，在治疗时需要特殊体位，也需要全麻下才好治疗。

武汉市第一医院光动力专家团队

▲ 陈柳青（右2）——皮肤科主任，主任医师，皮肤病理及皮肤美容知名专家。

▲ 李东升（左2）——医学博士，主任医师，武汉市第一医院皮肤科光动力诊疗中心负责人，光动力领域资深专家。

▲ 胡燕燕（右1）——武汉市第一医院皮肤科主治医师。

▲ 陈曦 （左1）——副主任医师，武汉市第一医院麻醉科资深麻醉医师。

注：提前预约

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武汉市第一医院皮肤科

光动力治疗中心