糖尿病足（Diabetic Foot Ulceration，DFU）是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致足部感染，溃疡形成和(或) 深部组织的破坏。发生糖尿病足，除了控制血糖，有效的健康教育，局部伤口处理也是糖尿病足治疗的重要内容，而糖尿病足常伴有坏死组织，需要采取各种清创技术清除坏死组织，本文讲详细介绍糖尿病足清创的原则及方法，值得大家学习参考！

创伤修复的一般原则：

清创是伤口愈合的基础，彻底清创是防止创面感染的重要措施，而及时闭合伤口又是防止组织进一步发生坏死的手段。当完成对创面的预判工作后，适当地创基处理、合适的敷料覆盖以及闭合方法在加速愈合中有重要作用。

清创术概念：

狭义：即是指传统的清洗、消毒污染的创口，清除异物，切除坏死组织，使之变为清洁的创口，从而有利于创口愈合

广义：一切去除细菌性、坏死性、细胞性负荷的方法都具有清创的作用。过程中强调保持创面处于密闭、湿润、易于愈合的环境，去除创缘衰老细胞、有利于新生上皮爬行。湿性愈合理论、选择性、柔性损伤的器械、生物工程等。

糖尿病足创面的临床特征：

清创术前完成的评估：

清创前溃疡探査：

Wagner（1981年）分级：

0级：有糖尿病足危险因素，目前无溃疡；

1级：表浅溃疡，无感染

2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染

3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎

4级：局限性坏疽

5级：全足坏疽。

清创术的临床意义：

外科清创的指征：

一般原则：创底存在感染、坏死组织及异物

临床表现：伤口红、肿，有脓液渗出，有腐苔、有骨质外露伤口长期不封闭愈合

感染是清创术实施首要考虑的问题

外科清创的原则：

选择清创术的时机：

局部有足够的血液供应

血糖控制良好

坏疽部位与正常组织分界清楚

感染得到初步控制，脓肿局限

坏死组织下无特殊的组织结构

患者心、肾功能良好及全身状况能耐受清创

清创术中坏死组织的识别

清创术中需要注意的2个重要问题：

有危胁肢体及生命的感染情况下需要尽快清创：

这些情况即使发生在缺血的患者也应该立即解决！

清创术具体方法：

1、蚕食锐性清创术

指利用外科刀、剪等手术器械清除坏死组织的方法

外科清创术

这两种方法都是去除坏死组织最快、最有效也最常用的方法

2、机械清创术

3、自溶清创术

定义：指应用封闭性敷料封闭伤口，使渗液积聚在敷料下，液化坏死组织

原理：

现代常用的NPWT也可以认为是一种特殊的清创方法

4、酶学清创术

是建立自溶清创的基础上提出的

原理：

酶学制剂的敷料进行清创

5、生物清创术：

是建立自溶清创的基础上提出的

原理：通过蛆虫分解含多种酶以及酶的活化因子，或咬噬作用清除坏死组织

缺点：不易为人接收，并易造成误解。