患者情况

王某，女，6岁。

主诉：双侧下颌后牙龈肿包一周。

现病史：患儿家长代诉，一周来患儿双侧下颌后牙龈肿包，咀嚼疼痛，无明显自发痛和夜间痛，未做任何治疗，前来就诊。

既往史：喜吃甜食，没有刷牙习惯。

查：74,75,84,85大面积龋坏，呈深褐色，74,84探诊近髓，叩（-），牙龈不红肿，牙齿不松动。75,85探诊露髓，叩（-），颊侧牙龈轻度红肿，瘘管形成，松动1度。牙片显示：75,85深龋露髓，牙根无明显吸收，根分歧有密度减低区，牙囊尚未明显波及。

诊断

74,84大面积深龋

75,85慢性根尖周炎

处理：74,84上障，去腐备洞，盖髓充填，金属预成冠修复。75,85上障，去腐备洞，萨尼儿童机用镍钛锉根备，导入vitapex糊剂根管治疗，金属预成冠修复。

讨论

1. 乳牙根管治疗是控制乳牙牙髓感染的常用疗法。传统疗法都是采用手工根管预备，医生疲劳，效率不高。萨尼儿童锉的问世，给儿童诊疗带来快捷高效的便利。本例患儿75，85均采用萨尼儿童锉预备根管，这款专门为儿童设计的短镍钛锉降低了对儿童开口度的要求，配有低转速的根管马达驱动，提高了乳牙根管预备效率，缩短了根管治疗时间，提高了患儿舒适度，尤其对于乳牙多根管系统中的细弯根管成形效果更佳，提升了乳牙根管治疗质量。
2. 2.乳牙大面积龋坏金属预成冠修复是保存乳牙的最佳方法，可减少充填材料反复脱落导致的继发感染，维持乳牙到替换期。本病例患儿6岁，乳磨牙均未达到应该替换年龄，根据乳牙龋坏感染程度采用： 1）74,84去腐盖髓+直接充填+金属预成冠修复。 2）75,85去腐开髓+根管治疗+金属预成冠修复。 韩国新兴金属预成冠适合亚洲儿童牙齿形态。 84,85牙冠近远中边缘嵴未破坏，均选择4号牙冠，顺利就位，边缘密合，邻接点正常。75由于牙冠远中边缘嵴破坏，4号冠就位困难，选择3号冠顺利就位。同时佩戴两个金属预成冠修复要先分别试好每个牙冠，然后再调整邻面接触点，确保两个牙冠顺利就位。 本例完成后电话随访，患儿牙齿肿痛消失，咀嚼正常。

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