厚朴方舟团队编译 | 肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。肺结节是肺癌的“癌前病变”，根据密度可分为实性肺结节、部分实性肺结节、磨玻璃密度结节。

那么，哪些肺结节需要手术切除呢？应该如何选择手术方式呢？

▲图源：创客贴

哪些肺结节需要手术切除？

不同密度的肺结节，恶性概率不同，其恶性概率的排序为：部分实性结节＞磨玻璃结节＞实性结节，是否手术需要根据肺结节的密度、大小等综合评估：

1.部分实性结节

美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南中指出：

• 如果结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查。
• 直径>8 mm的部分实性结节定义为高危结节，由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查（结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检）明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。

• 直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并做结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访。

2.磨玻璃结节

根据美国Fleischner学会发布的CT检出肺部偶发性结节的管理指南指出：

• 对于直径＜6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，不建议进行常规随访。

• 对于直径≥6 mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议在6~12个月进行随访，之后每2年进行随访，直至5年。

• 对于直径≥15mm的孤立性纯磨玻璃结节，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。

• 对于直径＞15mm的混杂性结节，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。

• 对于结节＜6 mm的多发亚实性结节/磨玻璃结节，须考虑感染的病因。若在3~6个月进行初始随访后病灶仍存在，考虑在2和4年时进行随访以确定结节的稳定性（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

• 对于至少有1个结节直径＞6 mm的多发性亚实性结节/磨玻璃结节患者，治疗决策应根据最可疑的结节。在这种情况下，考虑感染性病因。若3~6个月后仍然存在，考虑多发原发性腺癌（等级1C；强推荐，低或非常低质量证据）。

注：亚实性结节包括纯磨玻璃结节（pGGN）和混合型磨玻璃结节（mGGN）/部分实性结节。

3.实性结节

• > 8 mm的实性结节：NCCN和ACCP指南均建议在第3个月、第9个月、2年复查3次CT，可行动态增强CT、PET和（或）活检。建议中危人群行PET-CT扫描，高度怀疑者可行外科活检，中低度怀疑者建议定期检测；建议高危人群行外科手术活检，若活检结果为阳性，建议手术切除。

• >6mm且<8mm的实性结节：NCCN指南建议低危人群在半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT，建议高危人群3个月到半年之间、9个月到1年之间、2年复查3次CT。

• >4mm且<6mm的实性结节：NCCN协会指南建议低危人群1年后复查CT；建议高危人群半年到1年之间、1年半到2年之间复查2次CT。

• <4mm的实性结节：NCCN指南建议不需要随诊，亚洲共识指南建议每年复查1次CT。

除此之外，如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等出现，属于恶性病变的概率更高。

因此，一旦确诊肺结节，应由专业的医生详细评估，判断是否需要手术切除。

肺结节手术哪种方式效果更好？

目前，可用于肺结节切除的手术方式包括开胸手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术。

21世纪以来，全球外科肿瘤学家越来越多地应用胸腔镜手术、达芬奇机器人手术等微创手术切除肺癌及肺结节。此前已有多项研究证实，采用微创手术治疗肺结节及早期肺癌的效果更好，患者的生活质量更高。目前，微创手术已成为了早期肺癌、肺结节手术的优选。

与传统开胸手术相比，胸腔镜手术具有伤口小、疼痛轻、术后恢复快、视野开阔可进行精细的手术、可抑制呼吸功能的丧失、出血量少等优点。

而新一代的达芬奇机器人手术操作系统，具备高清实时显像、放大的4D操作视野、手臂无抖动、镜头固定、活动范围广、器械移动度大、机械运动灵活准确等优点。

▲达芬奇机器人手术，图源：日本顺天堂医院

与胸腔镜手术相比，不仅最大程度上提高了手术的准确性，并且创伤更小、术中出血更少、术后疼痛更小，有效减少了术后并发症的发生，对患者造成的身体负担也较小。由于这些显著的优势，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术机器人进行。

但是，胸腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，需要手术经验丰富，技术娴熟的外科治疗专家操作，才能获得最好的预后。

日本顺天堂大学附属顺天堂医院呼吸外科主任铃木健司是日本首屈一指的肺癌治疗专家，拥有最高肺癌5年生存率达到98%、ⅢB期肺癌患者五年生存率高达40%（日本ⅢB期肺癌整体五年生存率22%），平均术中死亡率为0.3%（日本术中死亡率0.9%，美国3%），出血量低至3ml的傲人成绩，挽救了无数肺癌患者的生命。

同时，铃木健司教授在肺癌微创手术-达芬奇机器人手术方面具有丰富的经验，是世界达芬奇机器人设备研发团队核心成员。

铃木健司教授所在的顺天堂大学医学部附属顺天堂医院，是日本肺癌外科的最高殿堂，也是日本最早引入达芬奇手术的医院。自2008年铃木教授成为顺天堂医院呼吸外科主任以来，顺天堂医院呼吸外科每年手术数量翻了6倍以上，手术数量居日本首位，且近20%的手术是由达芬奇机器人手术完成。此前，铃木健司教授曾为不少肺结节患者指点迷津，给出了后续治疗方案。

▲铃木健司教授

为了帮助肺癌患者获得更多的生存希望和更高的生活质量，5月，厚朴方舟为大家邀请到了日本肺癌专家铃木健司教授进行线上讲座，面对面解答观众心中有关肺癌的疑惑。有意向参与的，可以联系厚朴方舟。