纳洛酮：今天给大家分享三甲复审之4.

急诊科现场访谈答案解析手册

一、科室护理人力概况

急诊科护士总人数xx人

层级分布：N4级-x人；N3级-x人； N2级-xx人； N1人-x人 。

职称分布：副主任护师-x人；主管护师-x人；护师- xx人。

获得急诊急救专科护士证x人。

二、急诊科病情分级标准

急 诊 科 病 情 分 级 标 准

三、成批伤患者来院如何进行分诊及处理流程？

1、按照急诊科病情分级标准快速进行预检。

2、通知急诊科医护人员，并做好抢救准备。

3、及时报告总值班，医务科，报告上级领导，医院领导，主管部门通知临床科室，医技科室，护理部，必要通知后勤科室。

4、立即启动应急预案，急救原则，先重后轻，先急后缓。

5、采取急救措施，控制大出血，对心搏呼吸骤停行心肺复苏术，建立静脉通道。

6、护送患者进行相关辅助检查及住院。

7、配合相关调查人员，总结汇报。

四、急诊科成批伤患者的身份识别流程？

1、按红黄绿区分诊，在区域由一名护士分诊进行记录（科室，姓名，性别，年龄，床好，联系电话），另一名护士核对无误后戴手腕带；

2、对无法沟通的患者，使用腕带标识，按（无名氏+1，2,3等序号进行抢救，同时积极寻找家属；

3、手腕带便是提示项目填写齐全，正确，字迹清晰

1、当班护士应立即呼叫其他工作人员协助，同时按下院内一键报警通知保卫科，采取果断措施保护患者及自身生命，同时稳定行胸者情绪，疏散围观患者。

2、如果患者手中有危险品，就近利用身边物品抵抗，应与其他工作人员协助巧妙夺取。尽量把歹徒控制在一定区域;防止事态扩大;同时迅速撤离；直至保卫人员到达。如果事态严重的可同时按下院外一键报警系统（直接接通公安系统）

3、通知科护长;科主任；

六、哪些病人通过绿色通道急救？

(1)直接危及生命的各种急危重疾病（急性创伤、急性心肌梗死、急性心衰、急性呼吸衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性中毒等重点病种）(2)三无人员(无姓名、无家属、无治疗经费)(3)突发公共卫生事件的患者(4)危重孕产妇(5)其他特殊人群

七、电话通知检验危急值，接电话者如何处理？

1、接收人员必须具备上岗资格医护人员;

2、记录报道时间到分钟;

3、及时通知值班医生处置患者;填写危急值登记本（谁报告（接收）;谁记录原则。

4、非正常上班时间接门诊患者的危急值报告时，及时联系患者到急诊科处理并报告当班医生。并做好记录。

八、在急诊如何做好初评估和再评估？记录在哪里？

初次评估由分诊台护士记录患者生命体征;根据MEWS评分方法及“三区四级”法进行；患者候诊期间30分钟仍未就诊分诊护士再次评估，如有病情变化直接转抢救室进一步处置。记录在预检分诊登记本。

九、急诊病人需要做特殊检查室，去无家属时，如何处理？

1.能联系到患者家属，电话联系患者家属告知病情和准备进行的辅助检查，取得患者及家属同意后，由急诊科医生、护士护送前往检查。

2.不能联系到患者家属，及时上报科室主任和医务部（非正常上班时间报告院总值班）后，由急诊科医生、护士和前往检查

十、六大病种的服务流程

十一、三无人员患者的处理流程是怎样的？

1.分诊护士分诊，医生根据病情予相应处置，填写“三无患者报告备案表”，请示科主任；

2.及时报告医务科及保卫科（非上班时间报总值班：18070801760）；  

3.转专科治疗或留观；

4.保卫科保管好“三无患者报告备案记录表”向相关部门报告。

十二、如何预检传染病？如果遇到传染病人如何处理？

1.预检分诊处配备消毒隔离条件和必要的防护用品（一次性外科口罩，N95口罩，一次性防护服，速手消毒剂），严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。

2.预检为传染病患者或疑似传染病患者的，应当将患者分诊至感染性疾病科或发热门诊就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

3.根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和上级部门的要求，做好特定传染病的预检、分诊工作。初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

4.对呼吸道等特殊传染病患者或者疑似患者，应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对患者的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察及其他必要的预防措施：发放一次性外科口罩，指导咳嗽礼仪、预防与隔离措施等。

5.不具备传染病救治能力的，应当及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。

十三、抢救室是否有抢救设备？检查设备的维护记录和抢救车药品的检查记录。

抢救室备有完整的抢救设备。每天有专人负责设备的维护及抢救车药品的检查记录。

十四、如何保护病人隐私？采取何种措施？

1.一人一诊室；

2.诊查、操作围帘遮挡，充分保护病人隐私。

十五、重大抢救和危重症患者如何分流？

重大抢救（1级和2级患者）安排在急诊科抢救室里，急危重症患者根据患者数量分流到急诊ICU或经专科会诊后护送至ICU或专科重症监护室。

十六、传染病的处置流程

十七、询问急诊病人入院流程

急危重患者行绿色通道，优先入院，平诊患者行一般住院流程办理入院。

十八、有无区分病人危急程度的预检标准，依据是什么？

答：预检标准采用湖南省卫生厅颁布的“三区四级”法（详见附页）

根据《急诊科病情分级标准》急诊患者按三区四级进行救治

级别	标准
	病情严重程度	需要急诊医疗资源数量
1级（红区）	A濒危病人	——
2级（红区）	B危重病人	——
3级（黄区）	C急症病人	≥2
4级（绿区）	D非急症病人	0～1

注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（D级），但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。即3级病人包括：急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”；4级病人指“非急症病人”，且所需急诊医疗资源≤1。

MEWS评分方法（改良早期预警评分系统）

 

十九、不良事件分级及上报时限

不良事件分级：

1.Ⅰ级事件(警告事件)：发生错误，造成患者死亡。

2.Ⅱ级事件(不良后果事件）：发生错误，且造成患者伤害。

3.Ⅲ级事件(未造成后果事件):发生错误，但未造成患者伤害。

4.Ⅳ级(隐患事件):错误未发生，错误隐患。

Ⅰ级和Ⅱ级事件属于必须报告范畴，具有强制性和保密性；Ⅲ、Ⅳ具有主动性和 非处罚性。报告原则为自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特点。

报告时限 ：

1.Ⅲ级、Ⅳ级事件 为自愿报告的范围,一般要求 48 小时内报告

2.Ⅰ、Ⅱ级事件 要求在 24 小时内报告，紧急情况下应优先进行紧急处理，同时口头或电话报告 相应的归口管理部门妥善处理后,24 小时内履行内网补报

二十、发生不良事件的处理流程

1.发生或发现医疗安全(不良)事件时，各科室医务人员除了立即采取有效措施， 防止损害扩大外，同时向所在科室主任或科长/护士长报告，选择适合的上报形式在 规定时限内上报。

2.科室负责人 5 个工作日填写意见上报主管部门。

3.I、Ⅱ级事件要求发生科室的科室主任/科长或护士长在 5 个工作日内组织召开 讨论并记录。

4.Ⅲ级、Ⅳ级事件由发生不良事件科室主任/科长或护士长在 10 个工作日内追踪 检查整改效果。

二十一、询问有什么途径上报不良事件

报告形式 ：医院内网 OA 系统报告、书面报告、口头或紧急电话报告、网络直报

二十二、现场喊护士进入不良事件上报系统上报不良事件

护士人人知晓

二十三、跌倒伤害分级？

一级：不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度。如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小的撕裂伤等。

二级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、护理处置或病情观察的伤害程度。如扭伤、大或深的撕裂伤等。

三级：需要医疗处置及会诊的受伤害程度。如骨折、意识丧失、精神或身体状 态改变等。此伤害程度会严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。

二十四、你们的月绩效是如何分配，你对自已所得的绩效是否满意？你是N1晋升到N2，行了哪些考核？

二十五、如何核对病人身份？采用哪两种核对方法？如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚时如何核对？

医护人员应让患者或家属陈述患者姓名；然后用姓名加年龄确认患者身份。如果病人处于昏迷状态或者讲话不清楚时；应和患者家属核对患者信息无误后给患者用“腕带”识别；核对腕带上的信息。

二十六、急诊化验出报告时间框架

答：三大常规＜30分钟。生化报告＜2小时

应急预案答案：

一、急诊科发生火灾应急预案

（一）当班医护人员发现火灾，靠近火灾报警按钮者立即摁下按钮同时立即疏散现场患者和家属；评估火灾，如果火灾面积小，预估可以快速扑灭，当班人员应采取积极有效的方法，立即扑救，1分钟内形成灭火应急能力，立即就近使用灭火器、消防栓灭火；尽快报告科主任、护士长、医院保卫科···或值班电话···)。

（二）重大火灾 当班医护人员发现火灾，靠近火灾报警按钮者立即摁下按钮同时立即疏散现场患者和家属；快速评估火灾，预估不能短时间扑灭，立即拨打119报警，就近尽快启用消防设施、器材，如灭火器、消防栓灭火，尽快报告保卫科、科主任、护士长、正常工作日上报医务部(···)，非正常上班时间上报医院总值班(····)。并采取以下措施：

1.科主任或现场最高职称的医护人员负责指挥疏散及评估病人，决定转移的优先顺序以及具体转移病人的方式和转移地，协助病人的疏散并负责疏散过程中的病情处理。

2.护士长或值班护士负责引导具体病人撤离，用湿毛巾捂住口、鼻，匍匐从安全口逃生，保持镇静，稳定病人情绪。

3.值班人员立即关闭氧气机负压总阀门，关闭电源。

4.确定人员核实病人疏散人数情况。

5.采取有效措施，防止灾情漫延，如减少易燃物，关闭防火门等。

二、急诊科停电应急预案

一、组织体系

（一）正常上班时间应急人员组成

应急组长：急诊科主任和护长

应急成员：第一梯队：当班医生、护士

第二梯队：二线医生、二线护士      

（二）急诊时间应急人员组成

应急组长：现场最高职称的医护人员，科主任或护长在场时由科主任和护长负责

应急成员：第一梯队：值班医生、护士

第二梯队：二线医生、二线护士

二、处理程序

（一）计划内停电：

1.接到通知停电后，科主任或护士长向科室微信群发布停电通知，根据停电计划和科室实际情况，立即做好停电应急准备，包括人员和应急设备的安排。

2.科主任和护士长根据停电计划，做好科室停电的总体应急措施和重点患者的应急诊疗计划；当班人员在允许情况下适当提前切断电源,如关闭电脑及非抢救仪器设备，检查抢救设备如除颤仪、呼吸机、心电图机等的蓄电情况，保证蓄电充足；特殊情况如需其他部门支持由科主任、护士长分别向医务部、护理部报告寻求支援。

（二）计划外停电：突然停电后，当班或值班护士快速评估停电是本科室停电还是全院性停电，本科室停电应立即通知电工报修（电工维修班电话：····。水电值班电话：···；医院总值班电话：···），同时尽快了解停电情况及预计恢复供电时间并向科主任、护士长报告。危重患者抢救工作应继续进行，抢救方案立即替换为人工方式持续抢救，保证患者关键抢救持续进行，如生命体征自动监测改为人工监测，有创呼吸治疗改为人工气囊辅助呼吸，保证患者生命征基本稳定。

（三）停电期间，当班医师、护士加强巡视，安抚患者及其家属，同时注意防火、防盗。

三、急诊科医疗纠纷应急预案

一、组织体系
（一）正常上班时间应急人员组成
应急组长：急诊科主任和护长
应急成员：第一梯队：当班医生、护士      第二梯队：二线医生、二线护士      
（二）急诊时间应急人员组成
应急组长：现场最高职称的医护人员，科主任或护长在场时由科主任和护长负责
应急成员：第一梯队：值班医生、护士      第二梯队：二线医生、二线护士
 二、评估
（一）急诊科出现医疗纠纷事件，患者及其家属不依照法定程序处置，写恐吓信或者多次发送侮辱、恐吓等其他信息，公然侮辱或者捏造事实诽谤医务人员，干扰医务人员及其家属正常生活。为一般突发医疗纠纷事件。
（二）急诊科出现医疗纠纷事件，患者家属拒不按法律程序处置，阻碍有关部门按照规定处理；故意毁坏公共财物，影响正常工作，故意伤害医务人员或非法限制医务人员人身自由，为重大突发医疗纠纷事件。
三、处理程序
（一）急诊科发生一般医疗纠纷时，当事医务人员立即采取必要的补救措施，同时立即向科室主任或护士长报告。科主任和护长应立即采取积极有效措施，及时化解矛盾，心平气和地与患者或家属沟通，如无法解决，报告医院投诉办公室（···），非正常上班时间报告医务科（···）急诊时间报告总值班（····）。
（二）急诊科发生重大医疗纠纷时，当事医护人员立即采取必要的补救措施，同时立即报告科室主任、护士长并逐级上报，有关部门接到科室报告后应派人及时赶赴现场组织调查。非上班时间和节假日发生医疗纠纷，行政总值班在接到科室报告后应尽快组织调查，需医务部协调处理的，应通知医务部工作人员及时到位。
（三）急诊科发生医疗纠纷，要妥善保管与病情有关的各种原始资料，必要时应在医患双方共同在场的情况下，按规定封存和启封现场实物及相关病历资料。
（四）如患者死亡，按规定将尸体移放太平间或殡仪馆。医患双方不能确定死因或对死因有异议的，建议患方申请尸检。
（五）造成群体性事件，出现摆放花圈、拉横幅、围堵医务人员及工作场所、影响正常医疗秩序时，立即通知保卫科（···）派人员赶赴现场，维护现场秩序，保护医务人员及其他患者的人身安全和医院公共财物的安全。
（六）医护人员及时完成相关记录。

四、急诊科群体性食物中毒的应急预案

1.急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救药物、药品处备用应急状态，随 时做好抢救准备。

2.护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与 120 现场人员保持联系，根据中毒人员多少通知护理小分队队员各就各位，必要时启 动医院大型应急抢救系统。

3.病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救， 轻者送急诊观察病房，病情稳定者送肾内科住院治疗，病情危重者送 ICU 住院治 疗。

4.护士立即协助医师做出诊断，遵医嘱为病人实旅有效的抢救措施:（1）、催吐:无呕吐者可催吐:机械性刺激或用催吐剂。（2）、洗胃:立即用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清波为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。（3）、导泻:中毒时间较长者，可给硫酸镁 15--30g, 用洗胃、催吐、导泻。

5.吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。应尽力鼓励 病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分 和电解质。 6.对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg 肌肉注射。烦躁不安者给予镇 静剂。如有休克，进行抗休克治疗。7.护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。8.作好病人登记及抢救记录。9.程序分诊-协助医师做诊断催吐洗胃收集内容物导泻建立静脉通道补充水电 解质→对症治疗- >观察病情→做好记录。

五、急诊科信息系统瘫痪应急预案

（一）我院急诊科出现信息故障，造成信息系统瘫痪，发现问题后立即打信息科

电话(···，值班电话···)反馈并上报科主任及护士长。

（二）信息科人员接到急诊科报障电话后，马上到急诊科查找故障原因。

（三）当班分诊护士负责维持急诊就诊患者秩序，做好相关解释，对危重、抢救急需用药的患者，开通绿色通道，先用药。

（四）急诊科应急操作：

1.电话提前通知门诊收费处（···），受故障影响的各诊室医生采用手写处方，患者凭手写处方到收费处交费。

2.护士工作站无法使用，护士根据患者门诊病历及药房开具的注射单进行治疗。

3.患者处置后的收费由护士填写手写收费单，患者凭单到收费处交费。

六、医护人员发生针刺伤职业暴露的应急预案及处理流程

（一）应急预案

1．医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被感染的锐器划伤刺破。如不慎

被乙型肝炎、丙型肝炎、HIV 感染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然 后用肥皂水和清水冲洗，再用碘酊和乙醇消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

2．被乙型肝炎、丙型肝炎阳性患者血液、体液污染的锐气刺伤后，应在 24 小时

内去检验科抽血检查乙型肝炎、丙型肝炎抗体，必要时同时抽血对比。同时注射乙型肝炎免疫高价球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。

3．被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 小时内去检验科抽血

查 HIV 抗体，必要时可同时与患者的血对比，按 1 个月、3 个月、6 个月复查。同时口服拉米夫定（贺普丁）每日 1 片，医院感染科、保健科进行登记、上报、随访等。

（二）处理流程

医护人员发生针刺伤时 →立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理 →报告保健科、感染管理科 →抽血化验检查 →必要时注射乙肝免疫高价球蛋白等药→保健科进行登记、上报、随访

七、患者跌倒应急预案？

1．患者因不慎跌倒/坠床，护士应立即奔赴现场并同时报告医师。

2．医师到现场前，护理人员对患者的情况做初步的判断和处理，如测量血压、 心率、呼吸、判断患者意识等。

3．待医师到达现场检查患者后，积极协助医师进行伤情认定，根据患者受伤情 况，给予不同处理（必要的检查，如X 线检查等，及时治疗）：

4. 通知患者家属，必要时通知科室主任、护士长，向护理部汇报。

5. 加强巡视，严密观察病情变化。

6．认真记录患者跌倒/坠床的经过、抢救过程及交接班。填写《医疗护理安全（不 良）事件上报表》传护理部。

7．如患者或家属有异议出现医疗纠纷倾向时，报告医务科、护理部

八、除颤仪在使用过程中突发故障的处理流程

1.除颤仪故障，持续性CPR，并启用备用除颤仪；

2.协助医生进行其他抢救措施；

3.悬挂“仪器故障牌”

4.通知维修；

5.做好登记

九、注射泵使用过程中突发意外情况的应急预案及处理流程

（一）应急预案

1.值班护士应熟知本病房、本班使用的注射泵及使用患者的病情，严密观察生命体征。

2．在使用注射泵过程中，随时观察注射泵的动态变化，确保设备设置参数与实 际运行参数相符合。如遇注射泵出现紧急情况，如意外停电、空气报警、管路阻塞、速度失控等设备故障时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用注射泵的安全。

3. 设备科应定期检查注射泵状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

4．注射泵不能正常工作时，护士应立即停用该设备，同时评估病人、通知医生。

严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。应恢复常规输注方法，条件允许时应及时更换备用设备。

5．故障的注射泵挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。

（二）处理流程

注射泵故障→采用常规输注方式或更换备用注射泵→设备科组织维修

十、心电监护仪使用过程中突发意外情况应急预案及处理流程

（一）应急预案

1.值班麻醉医生应熟知复苏室、本班使用的监护仪及使用患者的病情，严密观

察生命体征。

2.在使用监护仪过程中，随时观察监护仪的动态变化，确保体征参数正常。如

遇监护仪出现紧急情况，如意外停电、参数报警、设备故障等时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用监护仪的安全。

3.设备科应定期检查监护仪状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。

4.监护仪不能正常工作时，护士应立即停止应用监护仪，同时评估病人、通知

医生。严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。

5．故障的监护仪挂上“仪器故障牌”，及时通知设备科维修。维修过程及维修

结果应及时登记备案。如需更换备用监护仪，应及时与资装办进行协调。

6．设备科配置 3-5 台备用监护仪，并定期检查，保证备用机的完好

（二）处理流程

监护仪故障→更换备用监护仪→设备科组织维修

十一、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及处理流程

（一）应急预案

1.先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属

做好解释与安慰工作。

2.如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。

3.密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。

4.立即通知维修组进行维修。

（二）处理流程

分离吸痰管 → 接注射器抽吸 → 接备用吸痰器 → 观察病情 → 通知维修

十二、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及处理流程

（一）应急预案

1.应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工

作。

2.将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。

3.若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或 50ml 空针进行灌洗，直至洗胃液澄清

无味。

4.立即通知维修组，维修洗胃机。

（二）处理流程

关洗胃机 → 分离胃管 → 流出胃内容物 → 接备用洗胃机或量筒 → 继续洗

胃 → 观察病情 → 通知维修

十三、呼吸机使用过程中发生故障的应急预案及处理流程

1. 值班护士应熟知本病房、本班使用的呼吸机及使用患者的病情，严密观察生命体征。

2. 在使用呼吸机过程中，随时观察呼吸机的动态变化，保持管道通畅，氧气充足。如遇呼吸机出现紧急情况，如意外停电、设备故障、氧气压力不足、气管切开套管或气管插管脱出等，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。

3. 器械科应定期检查呼吸机状况，确保设备运转良好，做好维修、维护登记。带有蓄电池的呼吸机，平时应定期充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在应急情况能够正常运行。

4. 呼吸机不能正常工作，护士应立即停止应用呼吸机，同时评估病人、通知医生，迅速将简易呼吸球囊与患者人工气道相连，用人工呼吸的方法调整患者的呼吸，保障病人的生命安全；如果患者自主呼吸良好，给予氧气吸入。

5. 严密观察患者的生命体征及病情变化，清醒病人做好心理护理。

6. 护士应判断呼吸机故障的原因，并协助更换呼吸机（白天通知治疗班），如没有备用呼吸机请总值班协调解决。

7. 故障的呼吸机挂上“仪器故障牌”，做好交接班。及时通知设备科维修。维修过程及维修结果应及时登记备案。

[程序]

呼吸机故障------评估病人------使用简易呼吸球囊------更换备用呼吸机------设备科组织维修

十四、我院编制床位数：xxx张

（网友分享，纳洛酮整理   来源：门急诊护理）