肾上腺素作为严重过敏反应治疗一线用药，其剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。

（1）皮下注射推荐意见：

过敏反应的紧急处理，肾上腺素不推荐皮下注射。 （此意见强烈推荐）

司继刚等人的研究发现，有 34% 的临床医生、42% 的护士在抢救过敏性休克是会首选皮下注射，这是值得重视的。事实上，肌肉注射较皮下注射，吸收快，起效快，风险小，因此更合适 ^[3]。

（2）肌肉注射推荐意见：

对于 II 级、III 级严重过敏反应，肾上腺素给药方式优选肌肉注射。

肾上腺素肌肉注射应在大腿前外侧中部进行。

肾上腺素肌肉注射推荐给药剂量为 0.01 mg/kg，最大剂量：≥ 14 岁，0.5 mg；＜ 14 岁，0.3 mg。如果治疗无应答，应每过 5 ~ 15 min 重复给药一次。

（3）静脉注射推荐意见：

✦ 静脉推注：

对于面临（即将出现）心跳呼吸骤停的 IV 级严重过敏患者，肾上腺素应当选择静脉推注的方式给药。

如果患者已经建立了静脉通路且接受了监护（即 ICU 患者或围术期患者），出现 III 级严重过敏也应当考虑静脉推注的给药方式使用肾上腺素。（强推荐）

IV 级过敏反应，如果给药后 3 ~ 5 min 内无应答；II ~ III 级过敏反应，如果给药后 1 ~ 2 min 内无应答，则应静脉推注追加一剂肾上腺素。

肾上腺素静脉推注的剂量要求：

✦ 静脉泵入及剂量：

II 或 III 级严重过敏反应，当患者接受 2 ~ 3 剂的 IM/IV（肌注 / 静推）的肾上腺素仍未产生应答，则肾上腺素可静脉输注给药（最好是输液泵泵入）。这类患者应该是已经上了监护且建立了静脉通路。

IV 级严重不良反应的患者，即使心血管症状没有完全缓解，也可在病情开始趋于稳定时启用静脉输注肾上腺素。

静脉输液泵泵入肾上腺素的泵速为 3 ~ 30 μg/kg/h。应将肾上腺素注射液 1 mg/mL (1:1000) 稀释至 0.004 ~ 0.1 mg/mL (1:250000 ~ 1:10000)，比例为 1:250 至 1:10。

最后用一张表格来总结：

表 2 肾上腺素给药方案一览表

（点开看大图）

1. 选择恰当的剂量是很关键的，剂量错误是危及生命的。

2. 肾上腺素注射液原液规格为 1 mg/mL，即  1:1000。肾上腺素不经稀释直接静脉注射，可能会导致患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。

3. 静脉注射时，应当持续监测心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度。如果有预充式或自动式肾上腺素注射液，应按说明书用药。

4. 危及生命的严重过敏反应，肾上腺素的使用没有绝对禁忌。然而，既往有心血管病史和老年患者应当慎重使用，为了降低肾上腺素相关的不良反应风险，除符合适应证外，老年患者应避免静脉注射肾上腺素。

5. 如果有静脉注射使用指征，应当仔细配制肾上腺素注射液并核对，以确保选择恰当的浓度。