前言

某院急诊患者因消化性溃疡入院，医生为其开出医嘱：注射用奥美拉唑（洛赛克）40mg+0.9%NS 100ml，药师仔细阅读药品说明书后发现该院的注射用奥美拉唑（洛赛克）仅供静脉注射用，不推荐静脉滴注，因此告知医师更改医嘱。但医生疑惑：既然能静脉注射为何不能静脉滴注，静脉滴注不也属于静脉注射吗？既然医务工作人员对静脉注射、静脉滴注、静脉泵入都存在疑问，更不用提我们的普通老百姓了。我们这就来分析一下各种静脉治疗方法的区别。

静脉注射、静脉滴注、静脉泵入是啥？

静脉给药是临床常用的技术操作，这个环节发生差错的风险较高，因此在执行医嘱时应正确对待。在美国，严重的、威胁生命的用药失误约60%来自于静脉给药。静脉泵入（Iv-vp）、静脉滴注（Iv gtt）和静脉注射（Iv）是临床常见的静脉给药方式，但一些医护人员并未认识到三者的区别。这将导致医生开具给药方式不恰当的医嘱、药师未审查出这些不恰当的医嘱、护士执行了这些不恰当的医嘱，结果可能增加医疗风险，包括不良反应增加、药液变质等。

1、静注：通常指的是静脉注射，作为一种把血液、药液、营养液等液体物质直接注射到静脉中的一种医疗方式。

2、静滴：就是人们常说的静脉滴注，一般都是将药物装在玻璃或塑料的输液瓶或袋中的液体，通过输液器调整滴速，慢慢持续而稳定地输入体内。

3、静泵：指的静脉注射泵推注药液，使用注射泵时，除按静脉注射的用物准备外，需要另备注射泵、延长管、抽吸5-10ml生理盐水的注射器。

三种方式各有优缺点

1.1静注优点：一些药物要求以静脉注射方式给药。静脉注射分快速静脉注射和缓慢静脉注射两种方式。一些造影剂例如欧乃派克静注速度过慢则达不到显影效果，因此要求快速静脉注射，而不宜采用微泵静脉输注。地西泮注射液应肌注或原液缓慢静脉注射（每5mg不少于1min）。

1.2静注缺点：对于某些药物而言，静脉注射的疗效和安全性要低于微泵静脉输注。例如，双异丙酚微泵静脉输注用于无痛人工流产麻醉更加安全，疗效也显著优于单次静脉注射。

2.1静滴优点：滴速可以调节，但不及微泵输注那么精确。静脉滴注的液体量一般≥50ml，可达3000ml。静脉滴注的最大优点是适合于输液中药物浓度过高导致严重后果的药物给药。例如，注射用克林霉素磷酸酯0.6ｇ要求以100～200ml 0.9％氯化钠注射液稀释，或用5%葡萄糖液稀释成≤6mg/ml浓度的药液。万古霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗生素应溶解于足够体积的输液中静脉滴注给药。输 液浓度高可引起不良后果，例如万古霉素致红人综合征、血栓性静脉炎、低血压；氨基糖苷类致皮肤发麻、呼吸急促、胸闷等；氟喹诺酮类致静脉炎；克林霉素致心脏Ｑ-Ｔ间期延长、血压下降；头孢拉定致血尿；西咪替丁致心脏骤停和心律紊乱。

2.2静滴缺点：液体量大，滴注时间长，对于不够稳定的药物，不应选用静脉滴注方式。例如，洛赛克静推型（ⅳ型）产品未添加抗氧剂和稳定剂，若静脉滴注用，由于静脉滴注时间长，药液会变色、变质。因此只能以专用溶媒10ml溶解后，直接静推，严禁静脉滴注给药。

3.1静泵优点：（1）可按需设定，调整输注速度，输注速度正确均匀。避免静脉滴注过程中需改变滴速时不易调整到适宜范围的不足；（2）适合于长时间维持静脉用药，特别是一些血管活性药物；（3）适应某些需要控制入量的患者需要；（4）输液体积不超过50ml，适合于不够稳定的注射剂给药。例如，0.5~2ｇ头孢地嗪钠应溶于40ml注射用水、生理盐水或林格氏液中，20~30min内微泵静脉输注，但不能静脉滴注给药。因为静脉滴注给药所需溶媒量大，滴注时间长，易致头孢地嗪钠分解而引起不良反应。我们的临床经验表明，头孢地嗪钠静脉滴注给药易发生寒战、高热；（5）与静脉滴注相比，某些药物以微泵静脉输注时副作用减少。例如，微泵静脉输注硝酸甘油比静脉滴注硝酸甘油副作用明显减少。

3.2静泵缺点：

（１）一般使用时延长管没有终端过滤器，一旦溶液有混浊、沉淀、结晶、输液穿刺带来的橡胶屑和颗粒，或多种小针剂混合后或含有机溶媒的针剂稀释于水溶液后微粒数量剧增，就可能直接进入血管，甚至造成严重后果；

（２）以聚氯乙烯（ＰＶＣ）材料的注射器微泵给药时，有些药物例如胰岛素、硝酸甘油、尼莫地平、地西泮等会儿有吸附损失；

（３）微泵给药时由于50ml针筒体积所限，因此液体量不会超过50ml，因此对于有稀释倍数要求的注射剂来说，就会有安全隐患。因为微泵静脉输注势必会造成单位体积的药物浓度过高。

例如，某病区在应用注射用灯盏花素时同时发生５例寒战、发热、大汗等不良反应。经我们调查发现，原因之一在于注射用灯盏花以微泵静脉输注给药，单位体积输液中药物浓度大大超标，而说明书要求静脉滴注给药。改为静脉滴注给药后，不良事件的发生率显著降低。

静脉注射、静脉滴注、静脉泵入如何选择？

《处方管理办法》第１４条规定“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方”。药物说明书才是具体药物使用的最官方解释，这里需指出说明书中的静注一般指的是静脉推注，并不包括静脉滴注。第４６条规定“医师不按照规定使用药品，造成严重后果的，处方权由其所在医疗机构予以取消”。《处方管理办法》第３６条规定“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师……”。

许多不良反应是因药物特定的给药方式而引起的。注射剂采用何种方式给药说明书上有明确的规定；能静滴的不一定就能静推，能静推的不一定就能静滴；如氯化钾只能缓慢静滴，而严禁静推。注射剂的注射方式应遵照药品说明书执行，无正当理由，切勿随意超说明书用药。

注射剂采取静脉推注与静脉滴注还与治疗需要有关：静脉推注是将药物快速推入静脉的一种给药方法，目的在于迅速达到较高的血药浓度，达到快速起效的目的，可用于急救等比较严重的病例；而滴注则是一段时间内保持血药浓度的目的，保持浓度的平稳和持续时间，一般而言滴注的量较大、过快会引起心脏等器官的不适。

能静脉推注的药物一般情况是可以静脉滴注的：如维生素C注射液说明书的给药方法是“肌肉或静脉注射”，临床上常用于静脉滴注，也没有疑义，但两者并不等同，主要是考虑某些具体药物在不同溶媒中的溶解度差异（如地西泮注射液本身为有机溶媒，转移至水溶性溶媒中易析出沉淀），以及某些药物稳定性较差，在大容量溶媒中因滴注时间较长易致分解或见光易分解，此时不提倡改为静脉滴注的给药方式。

这里需抓住一点：能静脉注射的注射剂，若稀释溶媒相容性能保证，且性质稳定的，根据病情的需要，可以采取静脉滴注的方式给药。

 

61种不宜静脉推注/注射的药物。

明确“不得静脉注射”的药物

明确“不可静脉注射/推注”的药物

明确“不宜静脉注射/推注”的药物

科普名称：教您看懂治疗单：静脉注射、静脉滴注、静脉泵入是一回事吗？

科普专家：梁钰华

专家介绍：副主任药师，广州市番禺区中心医院西药房组长。毕业于广东药学院药学专业。1997年开始从事医院药学工作，曾从事中西药调剂、医院制剂、药库管理、医保药物信息维护、医院药品采购监督等工作，现在西药房负责全面管理工作。具有较丰富药学工作经历，有培养药学技术人员和指导药师工作的能力。

科研介绍：2011年作为第一负责人申请完成“山楂叶提取物自微乳化软胶囊药动学研究”科研项目，获广州市中医药中西医结合科研计划项目立项(项目编号：201122231025)，同年获得番禺区科技和信息化局立项课题（项目编号2011-Z-03-73）, 2019年获广东省中医药局科研项目立项“基于mTORC1/SREBP信号通路介导石斛调控非酒精性脂肪肝脂质沉积的机制研究”（项目编号20191264），2021年获番禺区科信局科研项目立项“红豆杉脑胶质瘤微环境重建介导 TH17/Treg 免疫平衡的机制研究” -第三作者-（项目编号2021-Z04-065），已发表国家级论文近十篇。