话题再现

周六上午，护士小 A 在护士群里发了一段留言，提醒大家对于使用微泵的病人要做好宣教：

图源：作者提供

事情经过是这样的：

14 床患者一路微泵输注生长抑素，上厕所的时候自己拿着注射器就去了，等他上完厕所回到病床，他老婆发现注射器里的液体都打完了，至少有二十几毫升的液体都打光了。

他老婆说以前也是做护士的，她也懂这个，问题是全程没有推过注射器，只是将注射器平放在玻璃台上面，为什么注射器里的液体就没了？

小 A 也觉得奇怪，为此，她详细了解了这几日患者上厕所的情况。

家属说这几天上厕所也是卸下注射器过去的，之前都是平放在洗手台上的，因为昨天上厕所发现管路回血了，所以今天早上她就把注射器放在了玻璃隔板上面（高于洗手台平面）。

小 A 又检查了微泵管路，发现并没有漏水的问题。

于是她拿了一个新的注射器测试了下，发现注射器拿高不推注，注射器也是会自动推注的。

小 A 分析了一下，估计就是这个原因形成了压力差，注射器自己推进去了。

万幸中的万幸，这个生长抑素快速注入后（要求给药速度是 4 ml/h）患者没有不舒服，万一是别的针剂如血管活性药物可就没那么简单了。

为此，小 A 护士@所有人，以后病人打微泵的时候，做好宣教，最好让病人喊我们护士，要么夹住，要么拿着微泵去厕所，不要直接拿着注射器去上厕所。

图源：站酷海洛

问题思考

笔者看到小 A 护士的提醒，还特意做了个实验测试，为小 A 护士善于发现问题、思考问题、分析问题、分享问题的精神所感动。

常言道：常在河边走哪有不湿鞋？作为一名临床护理人员，每天都会面对不同的病人、不同的疾病，需要处理不同的医嘱，难免会遇到各种不同的问题。

有问题不可怕，可怕的就是不知道问题所在，甚至对问题视而不见，这样才会让错误继续，发展下去就会引起医疗纠纷甚至是医疗事故。

好在现在我们医院建立了不良事件上报制度，用于收集临床上发现的各种不良事件，及时收集和反馈不良事件的错误信息；

用于分析哪些环节容易发生错误，哪些错误是可控的，哪些是由于系统原因导致的。

鼓励大家上报不良事件正是为了营造一种安全文化，为管理者进一步识别差错产生的原因，制订更加科学的防范措施，避免差错再次发生提供了一种新的思路。

你在临床上是否遇到过微泵给药的不良事件呢？欢迎文末留言分享给大家。

微泵给药常见问题及处置

微泵是为静脉提供微量药液的一种新型泵力仪器，具有给药剂量准确、安全、定时、定量等优势。

虽然微泵给药方便了临床治疗，但实际操作中也存在很多护理风险。

下面 5 个常见微泵给药问题及处理方法，供大家借鉴和参考：

1、导管堵塞：加强巡视，定时检查导管情况，避免延长管受压或折叠。

对于输液速率<3 mL/ h者，可通过三通管缓慢维持静脉滴注，以保持导管通畅。

加强患者宣教，告知微泵使用中注意事项，避免因活动不当而引起管堵路塞。

图源：作者提供

2、管路回血：血管通路内有回血时，应先抽吸回血，确认通畅时，可用0.9% 氯化钠溶液 5~10 ml 冲管；

回血较多时，应及时更换三通和输液延长管，因为一根输液延长管内有约 4 mL 的液体，长按 FAST 键快速推入回血可引起严重后果。

3、药物外渗：注意无菌操作，每天更换输液延长管及三通管；使用时间>72 h 应更换外周静脉留置部位，或改为中心静脉置管。

避免选择下肢浅静脉给药。加强巡视，一旦发生静脉炎或药物外渗，及时处置，局部可予水胶体透明贴等贴敷。

4、调控不当：调节给药速率后应及时启动开关，确认启动指示灯闪烁；使用多道微泵时，应确保各连接管路正常、畅通。

微泵尽量固定在不易被触碰的地方；多个微泵同时使用时，可固定于一个输液架上，告知患者及家属避免触碰微泵的控制面板。

使用期间加强巡视，定时检查，保证微泵的工作正常。 

5、停药反应：应用血管活性药物时，过早停用或减量、减速过快，均易引起停药反应，导致血压不稳定。

在使用此类药物时，应严格遵照循序渐进的原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替换。

题图：站酷海洛

参考文献：

1. 江燕君, 周圣春. 心内科微泵使用中常见护理问题与应对策略. 中国药物与临床，2019,19（22）.

2. 中华护理学会团体标准. 血管活性药物静脉输注护理.

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