慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全球第四大致死疾病，到2030年COPD将可能成为全球第三大死亡原因。据统计，在我国40岁及以上人群中COPD的患病率高达13.7%，每年大约有100万人死于COPD。随着我国吸烟人数的逐渐增多和人口老龄化程度的不断加剧，预计我国COPD患病率和疾病负担将会持续上升。

按照病程分期，COPD可分为稳定期和急性加重期（AECOPD）。AECOPD会严重威胁患者的生命，早期预防、早期诊断和规范治疗是临床上一项重大而艰巨的任务。本文将结合最新文献，就AECOPD的定义、诊断、评估、治疗进行介绍。

一、AECOPD的定义

慢性阻塞性肺疾病全球倡议2023版将AECOPD新定义为：AECOPD是一种急性事件，COPD患者呼吸困难和/或咳嗽、咳痰症状加重，症状恶化发生在14 d内，可能伴有呼吸急促和/或心动过速，多因呼吸道感染、空气污染造成局部或全身炎症反应加重，或者因损伤气道的其他原因所致。

新定义首次对急性加重的发展时间进行了限定。研究结果显示，90%的AECOPD从症状恶化发展为完全的急性加重需要0~5 d，而整体发展时间为0~14 d。

新定义同时强调了炎症是AECOPD发病的关键机制，而病毒感染、细菌感染、空气污染等因素会加重气道炎症。

目前认为，病毒感染、空气污染等因素加重气道炎症，进而诱发细菌感染是AECOPD的主要发病机制。AECOPD病因见表1。

表1 AECOPD病因

注：AECOPD为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

二、AECOPD的诊断

AECOPD通常与气道炎症加重、黏液生成增多和显著的气体陷闭相关。这些变化导致呼吸困难加重，是AECOPD的主要症状。其他症状包括咳脓性痰增多、咳痰量增加，以及咳嗽和喘鸣加重。

AECOPD的诊断主要依赖于临床表现突然恶化，超过日常变异范围，自行调整用药不能改善，且通过检查能排除可以引起上述症状加重的其他疾病，如失代偿性心力衰竭、肺炎、肺栓塞、气胸、心律失常、急性冠状动脉综合征等，这些患者可能有呼吸症状加重，特别是呼吸困难，但无COPD的典型特征。

三、严重程度评估与分级诊疗

结合AECOPD严重程度、早期干预效果和/或伴随疾病严重程度的不同，可以分为门急诊治疗、住院治疗或重症监护病房治疗（表2）。

表2 AECOPD严重程度评估与分级诊疗

注：AECOPD为慢性阻塞性肺疾病急性加重；SpO2为脉博血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

AECOPD的治疗目标是使当前急性加重的负面影响最小化，并预防后续事件的发生。

门急诊治疗：80%AECOPD患者可以在门急诊接受药物治疗，包括使用支气管舒张剂、糖皮质激素和口服抗菌药物等。

普通病房住院治疗：适用于重症AECOPD，但无生命危险患者。

重症监护病房治疗：严重AECOPD患者出现急性呼吸衰竭或存在需立即进入重症监护病房救治的肺内外并发症或合并症。

AECOPD患者住院评估的可能性指征：

1.存在以下几种情况，如休息状态下呼吸困难加重、呼吸增快、血氧饱和度下降、意识模糊、溺水。

2.急性呼吸衰竭。

3.出现新的体征（如发绀、周围水肿）。

4.急性加重对初始药物治疗疗效的失败。

5.出现严重合并症（如心力衰竭、新出现的心律失常等）。

6.家庭支持不充分。

四、AECOPD的治疗方法

1.药物治疗

（1）支气管扩张剂

推荐用短效吸入性β2受体激动剂，联合或不联合短效抗胆碱能药作为治疗AECOPD的初始支气管扩张剂。推荐在AECOPD继续应用吸入性长效支气管扩张剂，或在出院前尽快应用。

不推荐静脉应用甲基黄嘌呤（茶碱或氨茶碱），因为不良反应明显。

如果选择雾化器来给予支气管扩张剂治疗，在AECOPD时，空气压缩支气管扩张剂雾化治疗优于氧气驱动，以避免PaCO2潜在风险升高。

（2）糖皮质激素

研究数据表明，在急性加重期时，使用全身糖皮质激素能缩短恢复时间，改善肺功能，改善氧合作用，减少早期复发及治疗失败的风险，并获得较少住院时间。推荐泼尼松40 mg/d，疗程5~7 d。重症患者还可联合雾化吸入布地奈德3~4 mg/d。

AECOPD住院患者宜在应用支气管舒张剂的基础上，加用糖皮质激素治疗。能正常进食的患者建议口服用药。

（3）抗菌药物应用

①呼吸困难加重、痰量增加和痰液变脓性3种症状同时出现；②仅出现其中2种症状，但包括痰液变脓性；③症状严重，需要有创机械通气或无创通气。出现以上3种情况的任何一种，应使用抗菌药物。如果只有2种加重症状，但无痰液变脓性或者只有1种急性加重的症状时，一般不建议应用抗菌药物。

给药途径（口服或静脉给药）取决于患者的饮食习惯和抗菌药物的药代动力学情况，尽管优先选择口服。

2.无创机械通气

推荐AECOPD住院患者出现急性呼吸衰竭或者慢性呼吸衰竭急性加重时，无创机械通气作为AECOPD呼吸衰竭首选呼吸支持策略。

无创机械通气的使用需至少至少符合下面1项指证：

（1）呼吸性酸中毒（PaCO2≥6.0 kPa或45 mmHg及动脉血pH≤7.35）；

（2）重度呼吸困难伴提示呼吸肌疲劳的体征，呼吸功增加（如使用呼吸辅助肌，腹部活动度异常，或肋间隙收缩）；

（3）进行氧疗后仍存在持续性低氧血症。

3.有创机械通气

近年来，有创通气越来越多的作为AECOPD呼吸衰竭无创通气的补救措施。

有创机械通气的指征：

（1）不能耐受无创通气或无创通气失败。

（2）呼吸停止或心脏骤停。

（3）意识减退，不能通过镇静控制的精神运动激动。

（4）大量误吸或持续性呕吐。

（5）持续不能清除呼吸道分泌物。

（6）严重血流动力学不稳定，对液体和血管活性药物无反应。

（7）严重室性或室上性心律失常。

（8）无法耐受无创通气的患者发生危及生命的低氧血症。

（参考文献）
[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023年修订版）[J]. 国际呼吸杂志，2023，43（2）：132-149.
[2]赵创艺，袁空军，杨媛，等.基ARIMA与NNAR模型的中国慢性阻塞性肺疾病疾病负担预测研究[J].中国全科医学，2022，25（16）：1942-1949.
[3]陈亚红. 2022年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗、管理及预防全球策略更新要点解读[J]. 中国全科医学，2022，25（11）：1294-1304，1308.

整理、排版丨王申冲

编校丨冯熙雯

审核丨邢辰