1微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床观察【关键词】结石 1 临床资料 2003 02/2006 08 我科采用微创经皮肾镜术治疗上尿路结石 68(男 47，女 21)例.年龄 18～65( 平均 39)岁.肾结石 45 例，输尿管上段结石 23 例.肾铸形、鹿角形或多发结石 37 例，双肾结石31 例，单纯肾盂或肾盏结石 28 例. 结石大小2.0cm×1.0cm～4.0cm×3.5cm. 曾接受 ESWL 治疗 22 例，有肾切开取石手术史者 9 例.我们采用 Wolf8/9.8F 输尿管硬镜,瑞士 EMS气压弹道碎石机,F5 鳄嘴取石钳,国产液压灌注泵，日本 Sony 电视摄像监视系统,术中适时 B 超或 X 线机,Storz６～１６Ｆ经皮肾穿刺器械. 采用硬膜外阻滞麻醉下行输尿管逆行插管体外注水造成“人工肾积水”. Ｂ超或Ｘ线定位下，以 18 号肾穿刺针向肾盂肾盏穿刺，引出尿液，引入斑马导丝，以筋膜扩张器沿导丝扩张肾造瘘口，从６Ｆ依次扩张至１６Ｆ，置入 Peel away 塑料薄鞘，建立经皮肾通道, 输尿管镜置入肾集合系统，灌注泵冲洗，使术野清楚，以气压弹道碎石机击碎结石，利用灌注水压冲洗出结石，再结合取石钳取出结石，术后常规留置５Ｆ双Ｊ管 4wk 及 16Ｆ肾造瘘管 5～7d.若因出血视野不清或一次结石不能取净，可置 16F 肾造瘘管 5～8d 后二期取石.23 例输尿管上段结石均一期清除 .45 例肾结石中，一期取石39 例，6 例因出血视野不清，中止手术，留置肾造瘘管 5～8d 后二2期取石.单通道取石 65 例，3 例鹿角形结石行双通道取石.总结石清楚率 91.2%(62/68),3 例残留结石者辅以 ESWL 治愈,1 例残留结石<5mm 者未处理 .平均手术时间 93min，平均住院时间 9d.术中均未输血，术中术后轻度血尿，约 3d 后转清 .1 例术后 5d 并发出血，量约 550mL,经积极止血、抗炎、绝对卧床休息等保守治疗 2wk 后痊愈. 2 讨论 传统的经皮肾镜取石术，穿刺通道要扩张到 F18～F34，通道较大易发生肾脏大出血，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈部，结石不易取净.李逊等［1］创建了一期微创经皮肾穿刺取石术，肾实质穿刺孔仅 14F～16F ，大大减少了术中术后出血的可能性. 近10 年来，5000 余例次经皮肾穿刺取石术成功实施，使手术输血率降至 1％以内［2］ ，并发症和手术风险大大降低，手术成功率随之提高. 我们是在成熟实施逆行输尿管镜技术的基础上，应用Wolf8／9.8F 输尿管硬镜代替传统肾镜实施微创经皮肾穿刺取石术，并获得以下体会：①输尿管镜本身细小，只有 8／9.8F，可以达到绝大多数狭小的肾盏及输尿管上段 5～10cm，大大提高了上尿路结石腔内碎石的效率，对于残留结石可结合 ESWL 治疗.②术中先自逆行输尿管导管向患侧肾盂注水，造成人工肾积水，便于准确定位穿刺. 此点对于无肾积水或肾积水较轻的患者尤为重要.③穿刺成功建立Peel away 塑料薄鞘通道后，助手应始终保持该通道及安全导丝于3肾内，若脱出往往不易找寻和恢复原通道，可能需重新穿刺.本组避免了这一点.④碎石取石中，气压弹道碎石探针从结石一角开始，采用短促连击的方法碎石，利用逆行导管和灌注泵高压脉冲往返冲洗，将细小的碎石从 Peel away 鞘中冲出，稍大者用取石钳取出，此法可加快取石速度.⑤术毕常规放置双 J 导管及肾造瘘管.⑥术中若因出血视野不清，可留之肾造瘘管行抗炎止血治疗 5～8d 后二期经此通道取石.本组中有 6 例二期取石，疗效满意 . 经皮肾穿刺取石术具有创伤小、出血少、痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，技术先进，随着新一代碎石清石设备的不断应用，操作者经验不断丰富，疗效必将进一步提高,具有广阔的应用前景. 【参考文献】 ［ 1］李逊, 曾国华 ,吴凯俊,等. 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石［J］.临床泌尿外科杂志,2003,18:516-518.［2］郭应禄. 泌尿外科内镜诊断治疗学［M ］.北京:北京大学医学出版社,2004:121-122.。