您听说过全身放疗吗？还真有全身放疗这种技术，今天我要讲的就是这种复杂的放疗技术。

全身放疗（total body irradiation，TBI）常用于白血 病、重型再生障碍性贫血在造血干细胞移植前的预处理。经预处理后的患者，治愈率更高，复发率更低。

造血干细胞移植前预处理的目的主要有以下三个方面：

1、最大限度地消灭患者体内的异常克隆或肿瘤细胞，减少复发； 

2、破坏患者免疫系统，为造血干细胞的植入提供条件， 防止排斥反应； 

3、清除异常细胞，为造血干细胞及基质细胞的植入和增殖提供必要的空间。 

造血干细胞移植前预处理的方法有多种，其中全身放疗（TBI）是最常用最有效的方法之一。

过去，由于放疗设备和剂量检测手段的限制，TBI技术实施起来十分耗时费力，近期和远期副作用均较大。随着放疗设备的不断更新，尤其是螺旋断层扫描加速器（TOMO）的出现，为精准全身放疗开辟了新的天地。

2015年12月份，作为当时全球最顶级的放疗设备TOMO HD 加速器正式入驻郑州大学第一附属医院放射治疗部，为我院实施精准TBI技术提供了可能。

2016年5月16日郑州大学第一附属医院完成首例TBI治疗，截止到2021年7月15日，共完成127例。

现将我院全身放疗定位流程做以下介绍，使您对TBI技术有一个初步了解。 

实施TBI的患者首先需要开具定位申请单，申请单要写明患者基本信息、体位固定的具体要求及扫描要求。扫描范围为头顶至足底。 

根据患者实际情况及临床需要，根据患者身高选择相应的定位装置，头膜/头颈肩膜+体膜＋真空垫及一体板。制膜时，患者采取仰卧位，双侧上肢置于身体两侧，十指并拢，手掌、前臂紧贴双侧胸壁。制膜顺序为真空垫、体膜。

患者按之前固定体位进行摆位，热塑膜及真空垫固定后，在3个标记点处贴好铅点（对于身高超过120cm的患者两套图像各有3个铅点，分别位于肚脐上5～10cm，膝关节下5～10cm）。扫描范围为全身，采集正常呼吸时相的CT图像。

由于TOMO治疗机的治疗极限为140cm，考虑照射接野及接野部位应远离敏感部位睾丸，对于身高超过120cm的患者扫描分次进行，在髌骨上缘10cm位置铅丝标记重合层面。 

✅第1次扫描头朝向机架，扫描层面自头顶至铅丝下约10cm。

✅第2次扫描足朝向机架，扫描层面自足底至铅丝上缘约10cm。

全身淋巴引流区：自上而下包括韦氏环、双侧颈部、纵 隔、双侧腋窝、腹主动脉旁、盆腔、双侧腹股沟淋巴引流区及脾脏。 

全中枢：全脑及全脊髓。

全骨骼：颅骨、脊柱骨、盆骨及四肢骨。 

总体剂量12Gy/2Gy/6F，每天2次。 

主要危及器官限量：晶体Dmax<7Gy，肺mean<8Gy，睾丸Dmax<2Gy或卵巢Dmax<6Gy。 

⚠特别说明，如果睾丸需要照射，则忽略睾丸限量。 

选择合适的位置进行图像引导验证，TOMO加速器采用兆伏级CBCT扫描，选择区域应尽量远离晶体、睾丸、卵巢等高度敏感器官层面。

✅对于身高小于120cm的患者，一次照射即可完成治疗。

✅对于身高大于120cm的患者，完成上半身治疗后，将患者旋转180°进行腿部治疗。 

患者注意保暖，勿受凉感冒。约50%的患者放疗后会出现头痛及恶心呕吐症状，可给予甘露醇及止吐药物。

文章来源于《肿瘤放疗那些事儿》一书  

编著 李国文教授