破伤风，想必大家都耳熟。

或许，也都纠结过，受伤时流血时，可能都会疑惑会纠结，是不是需要打破伤风针啊。

破伤风，知名度极高，但是真正知道怎么打破伤风针的，没几个。就我看到的，不少孩子可能打错了，冤枉打了。

其实，破伤风疫苗属于一类疫苗，现在绝大部分小朋友按照免疫计划正常接种，完成了基础免疫的3剂次，并且在18月龄加强1剂次，6岁之内任何形式的外伤都只需要及时清洁伤口，不需要额外接种疫苗或者打破伤风针。

今天好好说说这个，大家也很有必要了解一下，毕竟外伤事故在日常生活中很普遍很常见，先了解起来。

破伤风是什么？

破伤风是由破伤风梭菌的孢子引起的急性感染性疾病。

破伤风梭菌的孢子在环境中普遍存在，尤其是在土壤、尘灰、动物和人类的肠道/粪便，以及表皮和生锈工具如钉子、针头和铁丝网上。由于极其耐热和耐杀菌剂，孢子可以存活多年。

任何人都可能感染破伤风，但这种疾病在未接种含破伤风类毒素的疫苗的新生儿和孕妇中尤为常见和严重。

在世界许多地区，这种疾病仍然是一个重大的公共卫生问题，但低收入国家或低收入地区尤其如此，因为这里的免疫覆盖率低，不洁的生育习惯很常见。当使用未灭菌器械剪切脐带或使用污染物质覆盖脐带残端时，就会出现新生儿破伤风。由手部不洁或表皮污染的人接生，也属风险因素。

人类对破伤风没有自然获得性免疫。针对破伤风的免疫力只能通过主动或者被动免疫获得。只要重视破伤风的预防，采用有效的预防措施（接种破伤风疫苗），即可大大降低破伤风的发病率。

破伤风有什么症状？

在感染后，破伤风的潜伏期自3天至21天不等。大多数病例发生在14天内。

症状包括：

下颌痉挛或无法张嘴

往往在背部、腹部和四肢发生肌肉痉挛

突如其来的噪音往往引发突然的疼痛性肌肉痉挛

吞咽困难

惊厥

头痛

发烧和出汗

血压变化或心率加快

破伤风的预防

使用含破伤风类毒素的疫苗可以预防破伤风，这些疫苗已纳入全球常规免疫规划。

中国大陆婴幼儿接种破伤风疫苗或者含破伤风的联合疫苗流程：

在国家规划数十年保持高免疫覆盖率的国家，破伤风发病率非常低。

破伤风针又是什么？

我们常常说“破伤风针”“打破伤风”其实很含糊很笼统，破伤风针一般说的是：

破伤风疫苗（含破伤风类毒素，TTCV）、破伤风抗毒素（TAT）、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

破伤风疫苗（TTCV）是用破伤风类毒素制成的，接种破伤风疫苗可以刺激人体的免疫系统产生破伤风人免疫球蛋白（HTIG）,提供持久的保护，属于主动免疫制剂，是预防破伤风最重要的措施。

目前国内的破伤风疫苗（或含破伤风疫苗的联合疫苗）有：吸附破伤风疫苗、无细胞百白破疫苗、五联疫苗、四联疫苗、吸附白破疫苗。

破伤风的主动免疫，也称为破伤风自动免疫，将“破伤风类毒素疫苗”接种于人体，使人体产生针对破伤风毒素的抗体，从而获得长期的免疫力。其特点是起效慢，一般注射约 2 周后抗体才达到保护性水平。

被动免疫（passive immunity）是指人体被动接受破伤风毒素抗体,能迅速获得免疫力，但持续时间短。它与主动产生的自动免疫不同，其特点是效应快，不需经过潜伏期。一般是发生外伤后使用的。

破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）就属于被动免疫制剂。

破伤风抗毒素（TAT）是马源性破伤风免疫球蛋白。就是先给马注射破伤风疫苗，从马的血浆中纯化制成的抗毒素球蛋白制剂，然后给需要的患者注射，属被动免疫制剂。由于是动物蛋白制品用于人体，发生过敏的概率非常高，可达5%~30%。注射前必须做皮试，优点是价格低廉。

破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免疫制剂。人源性同种蛋白，发生过敏反应的概率较低。接种前不需要做皮试，但价格较贵。

划伤、割伤、撞伤要不要打破伤风？

发生外伤时，要不要打破伤风，需要根据受伤的环境和受伤的过程，伤口的类型，以及以往的免疫接种历史来判断：

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

如果10年内全程接种过破伤风疫苗或者含破伤风疫苗的联合疫苗（注射过3针以及3针以上TTCV为全程免疫），不需要接种破伤风疫苗，也不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

如果以前全程接种过破伤风疫苗或者含破伤风疫苗的联合疫苗，但是已经超过了10年，建议加强接种1针破伤风疫苗，不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

如果以前破伤风疫苗接种历史不清楚的或者没接种过的，建议接种3针破伤风疫苗（前两针间隔4-8周，第三针与第二针间隔至少6个月），不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

除了清洁伤口之外还有不洁伤口和污染伤口两种情况，

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、 粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

如果5年内全程接种过破伤风疫苗或者含破伤风疫苗的联合疫苗（注射过3针以及3针以上TTCV为全程免疫），不需要接种破伤风疫苗，也不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

如果以前全程接种过破伤风疫苗或者含破伤风疫苗的联合疫苗，但是距离最后一针已经超过了5年，建议加强接种1针破伤风疫苗，不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

如果以前破伤风疫苗接种历史不清楚的或者没接种过的，需要打破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（HTIG），同时建议打破伤风针的时候接种第一针破伤风疫苗，间隔4-9周接种第二针破伤风疫苗，至少6个月后接种第三针破伤风疫苗。

图源：非新生儿破伤风诊疗规范（2019 年版）

譬如像我们家雪球这种情况的，已经接种了4针百日破联合疫苗（五联），6岁也按时接种百破的，一般性的刀片划伤割伤的，16岁之内不需要打破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。污染性的伤口，11岁之内也不需要打TAT和HTIG。

大家可以看看孩子的疫苗接种本，就可以清楚看到孩子的破伤风疫苗接种情况，万一出现意外伤口，可以根据上面的破伤风诊疗规范来判断如何处理。

参考资料

1. 非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)编写审定专家组,外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)编写审定专家组. 非新生儿破伤风诊疗规范(2019年版)[J]. 中华急诊医学杂志,2019,28(12):1470-1475. DOI:10.3760/cma. j.issn.1671-0282.2019.12.003.

2. 中国创伤救治联盟,北京大学创伤医学中心. 中国破伤风免疫预防专家共识[J]. 中华外科杂志,2018,56(3):161-167. DOI:10.3760/ cma.j.issn.0529-5815.2018.03.001.

3. 中国医师协会急诊医师分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,北京急诊医学学会,等. 成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J]. 解放军医学杂志,2018,43(12):991-1001. DOI:10.11855/ j.issn.0577-7402.2018.12.01.

4. 世界卫生组织关于破伤风疫苗的立场文件——2017 年 2 月

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