“最近看到公众号几篇文章，主要讲述的氧饱和度检测指脉氧和动脉血气分析的区别，有文章写出了指脉氧优于血气的10个理由（链接：http://emcrit.org/pulmcrit/pulse-oximetry/），10个理由把动脉血气检测氧饱和度按在了地上摩擦又摩擦，具体分析会发现指脉氧和动脉血气在检测氧饱和度方面两者各有优点。”

1  指脉搏氧饱和度优于血气检测10个理由

--------------------------------------------------------●

10个理由把动脉血气检测氧饱和度按在了地上摩擦又摩擦的文章如下，硬翻如下

＃1，脉搏血氧饱和度法是对组织中氧气输送的更好测量。

    氧饱和度则能更好地显示全身氧输送到组织（DO2）：

    DO2 = 13.4×（心输出量）×（血红蛋白）×（ 血氧饱和度 ）

＃2，ABG是一种侵入性，痛苦且昂贵的过程。

＃3，一个ABG产生另一个ABG…

＃4，ABG偶尔会反射静脉样本

＃5，即时护理ABG分析仪实际上并未测量氧饱和度

    因为：许多医院都使用即时医疗ABG分析仪。这些设备通常会测量PaO2，然后使用它来计算氧饱和度（假设正常的PaO2相对于氧饱和度曲线）。对于血红蛋白解离曲线异常的患者，这种计算出的饱和度将是错误的。

＃6，ABG测量可能会延迟关键决策。

＃7，PaO2值经常被误解。

       最常见的错误是对低 PaO2 值的恐慌。氧分压值总是比氧饱和度值低很多 。这很容易从氧饱和曲线上看出来（上图）。例如，88％ 的饱和度与 55mm 的 PaO2 相关。我们通常对 88％ 的饱和度感到不无不妥，但 PaO2 为 55 mm 则可能引发关注—— 越低越怕怕！

＃8，检查P（A-a）DO2梯度的使用率过高，并可能产生误导。

＃9，单个ABG仅能及时测量快照。

＃10，PaO2的变化被广泛误解。

     上述是列出的指脉氧优于动脉血气的10个理由，更详细的内容可以查看（链接：http://emcrit.org/pulmcrit/pulse-oximetry/），作为自己可能更关注指脉氧的检测原理，自己对第五条＃5，即时护理ABG分析仪实际上并未测量氧饱和度    更感兴趣。接下来看一下指脉氧的检测原理：

2  指脉搏氧饱和度检测原理

-----------------------------------●

        指脉搏氧饱和度同样也有很多问题，除了信号问题导致数值不准外，最大的问题就是：它只能发射 660nm 和 940nm 两种波长的光。如下图：

   

     碳氧血红蛋白对660nm 红光的吸光度与氧和血红蛋白基本相同。因此，指脉氧监测无法区分二者，从而将碳氧血红蛋白误认为氧合血红蛋白，导致氧饱和度 “虚高” 的情况。

（一）、 一氧化碳中毒导致氧饱和度“虚高”如下图：

例如：（1）、一氧化碳中毒的患者时，脉搏氧饱和度并不能真实的反应其氧和情况。

     （2）、COPD 或者长期抽烟的患者血中碳氧血红蛋白的含量也会相应增加，导致氧饱和度不准。

      （二）、高铁血红蛋白血症。

       高铁血红蛋白有一点点特殊，它对660nm的红光和940nm 的红外光均有吸收。

      当高铁血红蛋白含量较少时，随着其含量增加，可表现为氧饱和度下降；但当它的含量升高到一定程度时，氧饱和度将始终显示为85%左右。因此，指脉搏氧同样有不能真实反应患者实际氧饱和度的时候。

                            下图：SPO2将始终显示为85%左右

 3 什么时候检测动脉血气对评估氧合有用

-------------------------------------------------------------●

在某些情况下，使用ABG检查氧合作用可能会有所帮助。

＃1，脉搏血氧饱和度波形不可靠。

需要ABG测试氧合的最常见情况是当脉搏血氧饱和度不能提供可靠的波形时。例如，一些患者的心室辅助设备（VAD）或ECMO产生非搏动性血流。灌注不良可能导致波形不稳定。

＃2，高铁血红蛋白血症的诊断。

高铁血红蛋白血症会人为地降低患者测得的氧饱和度，通常会产生85-90％的饱和度。这通常会导致提供者提供更多的氧气，而这并不能提高测得的氧气饱和度。在这种情况下，低饱和度与PaO2之间的不匹配（通常会升高）提示诊断为高铁血红蛋白血症。

＃3，PaO2 / FiO2比的计算可指导特定的治疗决策。

所述的PaO2 /FiO2比通常用作低氧血症的严重程度的患者中的索引谁是插管。关于ARDS发生率的大多数证据是使用PaO2 / FiO2比率进行的，包括确定哪些患者受益的临界值。因此，如果您正在考虑是否让患者俯卧，了解PaO2 / FiO2的比率可能会有所帮助。

 4  血气分析仪测氧饱和

----------------------------------------------●

  动脉血气有两种类型，现在分为带和不带CO-Oximetry模块的两种：

（一）、不带CO-Oximetry模块

 原理：测定动脉血氧分压，根据标准的氧离曲线推算氧饱和度。

 特点：血红蛋白解离曲线异常的患者，计算的饱和度肯定是错误的。

 例如：前面提到的碳氧血红蛋白血症和高铁血红蛋白血症，虽然患者实际存在缺氧的情况，但患者的氧分压都是正常的，如果按照这种方法检测得到的氧饱和度，必然也是“正常的”。

（二）、带CO-Oximetry模块

原理：CO-Oximetry 方法采用的则是多波长光的分光光度传感器，俗称“rainbow”技术。它能够发射多种波长的光线，从而准确辨别不同血红蛋白的吸光性差异，从而确定各种血红蛋白的水平，随后计算得出氧和血红蛋白的比例，即氧饱和度。

特点：这种方法得到的氧饱和度值是实际测量出来的。

某血气分析仪血氧检测：ctHb、sO2、FO2Hb、FCOHb、FMetHb、FHHb、FHbF

参考文献：略