导语：湿性愈合敷料除了能促进伤口愈合，在静脉导管并发症的预防及处理中，也能发挥重要作用。

新型敷料与湿性愈合，静脉导管并发症处理好帮手

何为湿性愈合？

伤口愈合是一个极为复杂的过程，早期认为使用纱布等敷料覆盖伤口，是为了保持伤口干燥，与大气氧充分接触，加速伤口结痂，减少感染的风险，促进伤口愈合，即干性愈合理论。

1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中发现：在湿润环境中，伤口愈合的速度是干性环境下的2倍，这一实验结论为湿性愈合理论奠定了基础，并于同年在Nature杂志上发表。

Hinman和Maibach在人类部分皮层缺失的伤口中证实了采用湿性愈合方法的重要性。保持伤口局部湿润，不形成结痂，相对于干性环境下，伤口愈合速度更快，不会造成二次机械损伤，愈合后的伤口疤痕也较少。

现代伤口愈合理论是利用伤口敷料的密闭或半密闭使伤口保持低氧、微酸、适度湿润的环境，增加细胞生长及移行速度，加速伤口愈合，并可保持痂皮形成。

伤口湿性愈合机制

湿性愈合使创面处于密闭性和半密闭性环境下，具有如下特点：

1

上皮移行：在湿润环境下，上皮细胞可快速生长，释放促进伤口愈合的多种生长因子，上皮细胞才能从伤口边缘移行穿过伤口表面，完成上皮化的过程。这个过程好像细胞的“跳蛙过程”。

2

维持梯度：湿润环境可维持伤口边缘到中央的正常梯度，促进更多的生长因子受体与生长因子结合，起到促进愈合的作用。

3

低氧、弱酸：低氧环境能抑制伤口细菌生长，促进成纤维细胞生长产生胶原，刺激血管内皮修复，有利于伤口修复。密闭状态下的微酸环境，有利于白细胞繁殖及发挥功能。

4

无结痂：无痂皮形成可避免新生肉芽组织的再次机械性损伤，保护创面的末梢神经，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。

湿性愈合敷料的优势

符合湿性愈合理论的敷料可以加快伤口愈合。湿性愈合敷料也被称为新型敷料或保湿敷料。这类敷料具有密闭、半密闭、吸水、水化、自溶性清创或者止血等特点。

湿性愈合敷料具有以下优势：

1

促进伤口愈合；

2

降低伤口疼痛和敏感性；

3

减少瘢痕形成；

4

易于使用；

5

减少敷料更换次数，缩短护理时间；

6

阻止细菌污染伤口。

通过使用湿性愈合敷料，可以促进隔离外界环境、减少感染的机率，创造低氧环境，促进组织生长，提高伤口上皮化能力，促进伤口愈合。

备注：1. 上皮细胞再生。2. 新血管生长。3. 如果伤口持续暴露于空气中，将会逐渐干燥并结痂。4. 渗出液保留在伤口表面。5. 封闭或半封闭敷料。

湿性愈合敷料目前已被广泛应用于临床各类伤口，如手术切口、烧伤、感染性伤口、压力性损伤伤口等。尽管如此，由于干性愈合观念在人们的思想中根深蒂固，至今湿性愈合理念还未被人们普遍接受。

举例说明：下图为一例皮肤擦伤伤口使用干性愈合方法处理后伤口结痂，后改用康惠尔 + ®水胶体敷料处理4天后的使用效果。在使用康惠尔 + ®水胶体敷料期间，患者可以照常淋浴，结痂脱落后创面光滑。

因此，我们应更新理念，了解湿性愈合的作用机制机制及优势，将湿性愈合敷料积极地应用于各类伤口治疗中去，促进伤口早日愈合，提升患者的生活质量。

临床常用新型敷料介绍

临床常用的新型敷料有很多，有些作为与伤口床直接接触的内层敷料，有些覆盖在内层敷料之上起到辅助作用的中层或外层敷料。下面，我们结合案例，重点介绍在静脉导管并发症处理中常用的4种新型敷料，供临床参考借鉴。

1

水胶体类敷料

案例分享

乳酸钠林格注射液外渗后3小时，采用康惠尔 + ®水胶体敷料透明贴局部贴敷，同时抬高患肢。20小时后，患肢肿胀疼痛明显缓解。

2

泡沫类敷料

案例分享

一例PICC并发穿刺点渗液及接触性皮炎的患者，使用新型敷料作为内层敷料后的不同效果比较。

使用无菌纱布作为内层敷料，穿刺点红肿明显，导管下接触性皮炎。

采用拜尔坦 ®磷酸锆钠银藻酸盐敷料+康惠尔 + ®水胶体敷料透明贴作为内层敷料一周后，穿刺点干燥无渗液，接触性皮炎也愈合了。

3

银离子抗菌类敷料

案例分享

一例PICC留置期间并发局部皮肤金黄色葡萄球菌感染，内层采用拜尔坦 ®磷酸锆钠银藻酸盐敷料，外层采用康惠尔+ ®水胶体敷料透明贴固定，同时静脉使用抗感染治疗。最终，感染控制，PICC得以保留使用。

4

藻酸盐类敷料

案例分享

拜尔坦 ®藻酸盐敷料常作为内层敷料用于静脉导管穿刺点渗血、渗液及黏胶相关性皮肤损伤的处理，起到吸收渗液、止血、促进伤口愈合的作用等。

在处理PICC穿刺点渗血时，能起到锁定渗血流向导管的作用，避免血迹残留。

看完以上案例，相信大家对新型敷料及湿性愈合理论有了新的认识。不同新型敷料在静脉导管并发症中的使用案例将在公众号上做系列报道，欢迎大家留言参与讨论。

参考文献

1.魏力，主编.伤口护理实践快速成长手册.北京：人民卫生出版社，2019.

2.康惠尔+ ®系列敷料产品说明书.

3.拜尔坦 ®藻酸盐敷料产品说明书

4.拜尔坦 ®银离子藻酸盐敷料说明书

来源： 康乐保、艺生医世

投稿爆料：huliren@vip.126.com

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