本期病例

病例基本情况

患者男性，48岁。

主诉：头部外伤后颅内杂音1月余，右眼凸起伴视力进行下降10天。

初步诊断：右侧颈内动脉海绵窦瘘。

术前影像

术前造影：

R-ICA正位

R-ICA侧位

L-ICA

L-VA

病变部位造影：右侧颈内动脉造影早期可见右侧海绵窦显影，海绵窦扩张明显，右侧颈内动脉海绵窦段前壁可见破口，直径约2-3mm，破口与海绵窦之间，有不规则假性瘤体，直径约5mm，海绵窦的引流方式主要以眼静脉为主，翼腭窝静脉丛及岩下窦引流为辅。

术前讨论

随着酒驾处罚力度的加大，群众自我素质的提高、自我保护及法律意识的逐年提高，因外伤及交通事故导致的创伤性颈内动脉海绵窦瘘患者逐年减少。目前治疗方案主要有可脱球囊栓塞术、覆膜支架隔绝术、球囊辅助下固液态栓塞术，经静脉途径栓塞可以作为各种治疗方案失败后的补救措施。

• 可脱球囊 材料已经不多见，此例患者颈内动脉破口较小，通过破口使用可脱球囊置入海绵窦内有难度。
• 覆膜支架 操作简单，单个覆膜支架费用高，出现内瘘后补救存在困难，针对此患者覆膜支架可行，但是患者既往有过胃溃疡病史，不能长期口服抗聚药物。
• 最后决定实施 球囊辅助下固液态栓塞术 。

手术耗材

Onyx™液态栓塞系统

HyperGlide™封堵球囊

弹簧圈

微导管

6F 长鞘

治疗过程

第1根微导管置入扩张的海绵窦内。

第2根微导管在 HyperGlide™封堵球囊辅助下置入假性瘤体内。

经第1根微导管置入3枚弹簧圈。

球囊封堵下经第2根微导管再置入2枚弹簧圈。

HyperGlide™封堵球囊封堵下远心侧微导管造影确定位置满意。

球囊封堵下远心侧微导管注射 Onyx™液态栓塞系统，待其超过弹簧圈轮廓就停止，反复重复。

球囊封堵下远心侧微导管注射 Onyx™液态栓塞系统，Onyx™液态栓塞系统逐渐向颈内动脉破口处假性瘤体靠近。

球囊封堵下微调远心侧微导管，以便 Onyx™液态栓塞系统尽可能在假性瘤体内弥散。

球囊封堵下远心侧微导管注射 Onyx™液态栓塞系统，Onyx™液态栓塞系统逐渐在颈内破口处假性瘤体弥散。

Onyx™液态栓塞系统不在假性瘤体内弥散时说明已经接近治愈。

稍许泄掉 HyperGlide™封堵球囊后，冒烟确定是瘘口否闭塞。

泄掉 HyperGlide™封堵球囊后颈内动脉造影确定治愈。

术后情况

颈内动脉海绵窦瘘栓塞后，后壁部位的小DAVF显得更加清晰。

微导丝超选瘘口内，电凝2次。

造影见瘘口闭塞，治愈。

术者体会

球囊辅助固液态栓塞术适合治疗几乎所有类型的创伤性海绵窦瘘，虽然操作繁琐，如果掌握要领，操作按部就班，都可以达到理想效果。弹簧圈选择按照扩张海绵窦直径选择最长的，起到 Onyx™液态栓塞系统标记作用就行，不要过分填塞。Onyx™液态栓塞系统注射过程小心缓慢，间断反复，特别是接近瘘口处要更加小心。

术者介绍

马玉栋

首都医科大学附属北京安贞医院

博士后，副主任医师。擅长出血性及缺血性脑血管疾病的神经介入及手术治疗，脊髓血管疾病的诊断治疗，颅颈部富血供肿瘤的术前评估及栓塞、颅面部大出血的急诊介入栓塞治疗。颅颈部恶性肿瘤的超选择灌注化疗。已经独立完成了3000例的脑血管病的诊断及治疗。中国卒中学会复合手术分会委员，中国研究型医院学会脑血管委员会常务委员。

发表中英文章13篇，其中SCI 6篇。参与国家自然科学基金面上项目2项，参与十二五”国家科技支撑计划“脑血管疾病危险因素防控、诊疗、康复关键技术研究”项目“缺血性卒中急性期血管内治疗技术研究”；北京市科委重大科技项目2项。

特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。