Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统介入手术器材简介Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统介入手术器材简介介入器材特点种类繁多不断更新介入器材特点种类繁多分类基本材料特殊材料穿刺针导管导丝鞘管支架三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引子扭控器压迫器血管封堵器滤器保护伞封堵伞栓塞材料压力泵抓捕器网篮旋切导管切割球囊分类基本材料穿刺针三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引穿刺针分类带有针芯的穿刺针：针芯和套针前壁穿刺针塑料套管穿刺针微穿刺系统：21G，微穿刺鞘组RUPS-100针肝穿刺套装各种活检穿刺针及活检枪穿刺针分类带有针芯的穿刺针：针芯和套针规格穿刺针的粗细以G（gauge)表示。号码越大，管径越细

18G：内径1.06mm（0.042inch）,外径1.2221G：内径0.56mm（0.022inch）,外径0.82长度：7-20cm规格穿刺针的粗细以G（gauge)表示。导丝作用引导支撑交换导管开通部分腔道导丝作用引导性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力扭控性:从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导)触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操控性跟踪性/柔顺性支撑力/操控性跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性跟踪性/光滑性跟踪性/可视性/光滑性操控性/可视性/柔顺性核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操导丝分类直径：0.035、0.038、0.014、0.018长度：30cm/150cm/190cm/260cm/300cm远端形状：直型J型性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝LunderquistAmplatz。导丝分类直径：0.035、0.038、0.014、0.018导引钢丝（guidewire，GW）结构：柔软尖端（softtip）连接尖端与轴心杆中间段（solderjoint）近端推送杆段中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。导引钢丝（guidewire，GW）介入手术器材介绍-推荐课件教学文案介入手术器材介绍-推荐课件教学文案各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）

ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送BalanceHeavyweight™(BHW)柔软的shapingribbon头端设计，易于头端塑形各部分的设计决定了它的调节力（torquability/st介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外径：0.014”长度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外核芯直径核芯直径较粗:

支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。如：BHW（BalanceHeavyWeight)核芯直径较细:

支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：WhisperLS核芯直径核芯直径较粗:支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管核芯锥体

核芯锥体较短:

导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：ExtraS’port核芯锥体较长:

增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse

流线型核芯锥体:

支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot核芯锥体核芯锥体较短:导丝有稳定的支撑力,但易发核芯材质不锈钢:

传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HTFloppyII强化型不锈钢:

新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance

镍钛合金:

记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW核芯材质不锈钢:传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。如：CrossITShapingribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMWUniversalII头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：WhisperMSPolymerCoverCoil弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻涂层

使导丝表面更光滑，提高跟踪性减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力按物理性质不同分类疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。

涂层使导丝表面更光滑，提高跟踪性BMWBMW导管（Catheter）使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管直径不同：微导管、同轴导管特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性导管（Catheter）使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶导管形状与型号目前造影导管已经预塑性导管头端形状可以简单分为：直头单弯双弯反弯螺旋形可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号导管形状与型号目前造影导管已经预塑性一些常用型号VER(椎动脉管）RH(肝管）Cobra（眼镜蛇）Yashiro（亚希诺）Simmons（席梦思）PIG（猪尾管）MP-A1(多功能）冠脉导管：JL4(左冠)JR4(右冠）直径：4F、5F直径：5F、6F一些常用型号VER(椎动脉管）冠脉导管：直径：4F、5F直径造影导管股动脉途径最常用的造影导管是：JudkinsL4.0&R4.0（标准导管）股动脉途径，常规应用6F导管（导管外径，1F=0.33mm）造影导管介入手术器材介绍-推荐课件教学文案Amplatz导管Amplatz导管桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管通常采用5F导管桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管头颈部的介入手术Headhunter(猎人头）Hinck(单弯）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M

Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M

RF*YA25110M头颈部的介入手术Simmons(Sidewinder)1 R内脏血管造影管的选择Cobra应用范围最广Yashiro螺旋导管，使用与迂曲的肝动脉Simmons适用与腹腔干过长者RH(肝管）RS(专用导管）内脏血管造影管的选择Cobra应用范围最广肝脏介入手术器械选择RHRF*DG35008(ANG)RF*AG34108(OPT)RQ*AG35105(OUT)肝脏介入手术器械选择RH胰脾部位胰背动脉—RDP脾动脉—RSCobra胰脾部位胰背动脉—RDP脾动脉—RSCobra诊断导管尾端标识2-French尺寸3-导管长度(可用)4-匹配的导丝所有信息都显示在尾座上…1-PSI(max)诊断导管尾端标识2-French尺寸3-导管长度(可用)4导引导管（guidingcatheter,GC）与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强导管结构：三层外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用导引导管（guidingcatheter,GC）四段：超软的X光可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区，传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）四段：可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠最佳的性能最佳的性能Judkins导引导管Judkins导引导管正常短头正常短头正常短头正常短头介入手术器材介绍-推荐课件教学文案指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性指引导管的重要特征French外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架GC内外径选择1inch=25.4mmFrench外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.0适当的顺滑第一弯曲的良好弹性硬度抗折性柔软的头端可操作性扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性（分段式设计）硬软对导引导管的要求

适当的顺滑第一弯曲的硬度柔软的头端可操作性头端形状保持持久硬介入手术器材介绍-推荐课件教学文案球囊分类整体交换球囊（OTW-overthewire)快速交换球囊(monorail)RapidExchangeGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationlumenonlyInflationportOver-the-WireGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationPort球囊分类整体交换球囊（OTW-overthewire)球囊的结构球囊尖端球囊推送杆快速交换球囊还包括有球囊和推送杆的连接段球囊的结构球囊尖端球囊尖端外径：直头－圆弧－锥形尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－激光焊接球囊尖端外径：直头－圆弧－锥形球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯等等－决定球囊顺应性折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，低折叠－减小通过半径标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－利于测量病变长度（位于球囊内）球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯等等－决定球囊顺应性介入手术器材介绍-推荐课件教学文案球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，低折叠－减小通过半径标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－利于测量病变长度球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性性能参数顺应性

顺应性定义为充气时每个大气压球囊直径的变化，是球囊拉伸能力的一个指标。球囊材料被划分为高顺应性、中顺应性和低顺应性。后扩张：低顺应/非顺应；预扩张：半/中顺应扩张压/命名压只需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力；扩张压定义为99%的球囊均不会破裂的压力。爆破压（RBP）是产品标签上的一个重要内容，平均爆破压MBP，定义为50%的球囊会破裂。外径：未扩张球囊外径是指对未扩张状态的球囊和远端导管外径的测量获得的。推送力和跟踪性：推送力：推送球囊时传递到球囊尖端的力量，和推送杆有关跟踪性：在推送力的作用下移动的能力，和内腔和头端有关球囊的直径和长度性能参数顺应性可视性：透视下标记（marker）可见的能力用来确定病变的长度和球囊导管的精确定位扩张集中性：减少治疗区域外的损伤的能力的大小，保持所命名的尺寸的能力（纵向），精确的标记定位和短小的过渡段是关键再通过能力：球囊导管再次通过病变或支架的能力；和球囊材质的柔软及头端设计有关，影响球囊的再折叠，进而影响再通过

可视性：后扩张球囊非顺应性球囊提供最大的扩张力量在局限区域进行精确的扩张最小的直径增长支架输送球囊半顺应性球囊

压力应用在阻力小的区域–“dogbone”

在病变之外纵向增长血管损伤区别扩张压力vs.扩张力高扩张力保证了支架完全扩张高扩张压力并不能保证对支架的高扩张力何种球囊可以提供支架理想扩张所需要的力量?后扩张球囊支架输送球囊区别高扩张力保证了支架完全扩张何种球囊扩张力不等于压力扩张力取决于:压力:高压产生高扩张力球囊大小:大直径球囊扩张力大。病变厚度(矢量力):狭窄度越高，扩张力越大球囊材料:球囊材料越不易变形，扩张力越大。扩张力是球囊作用在冠脉病变上的径向力。扩张力不等于压力扩张力取决于:扩张力是球囊作用在IVUS指导下的PCI会有更有效的支架扩张,与对照组相比,有44%的TVR的减少在发生SAT的病人中,IVUS工检查发现仅有22%的病人有理想的支架释放CRUISEStudy:PeterJ.Fitzgerald,etal.“FinalResultsoftheCanRoutineUltrasoundInfluenceStentExpansion(CRUISE)Study”circulation2000;102:523-530CheneauStudy:EdouardCheneau,etal.“PredictorsofSubacuteThrombosis.ResultsofaSystematicIntravascularUltrsoundStudy.”circulation2003;108:43-47不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导致支架植入后更多的内膜增生TVRSAT再狭窄TakebayashiStudy:HideoTakebayashi,etal.“Non-uniformStrentStrutDistributionCorrelatesWithMoreNeointimalHyperplasiaAfterSirolimus-ElutingStentImplantation.”circulation2004;110:3430-3434血栓最小管腔面积(MSA)和支架扩张程度是支架血栓的主要预测

因子

B.Brodie.Adjunctiveballoonpostdilatationafterstentdeployment.JIntervenCardiol2006;19:43-50©2006BostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.为什么理想的支架扩张和贴壁非常重要?IVUS指导下的PCI会有更有效的支架扩张,与对照组相比,有为什么支架贴壁重要?均一的支架贴壁保证药物均一地被内膜吸收。(DES支架比例推荐1:1.1)不完全贴壁导致血栓和SAT的发生支架未完全打开增加再狭窄的危险。减少TVR1.Cheneau,etal.Circulation2003;108;43-474.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentation2.Creel,etal.Circulation2000;86:879.5.TheTAXUSStentDirectionsforUse3.Hwang,etal.Circulation2001;104:600-6056.Fitzgerald,etal.Circulation2000;102:523-5307.Fuji,etal.Circulation2004;109:1085-1088支架术和后扩张同一血管造影显示支架已完全打开贴壁IVUS显示支架未完全打开贴壁Copyright©2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.为什么支架贴壁重要?均一的支架贴壁保证药物均一地被内膜吸收。DES支架术简单、全新病变可以用半顺应性球囊后扩推荐1:1.1(动脉支架比)DES和后扩张复杂病变

(见下)

更难获得MSA;低/非顺应性球囊后扩实现支架打开贴壁支架术和后扩张4.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentationOver-lappingstentsBranchvessels&bifsOstialdiseaseDiab-eticsCalcifiedlesionsChronicTotalOcclus-ionsThromb-uscont-aininglesionsCopyright©2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.DES支架术简单、全新病变DES和后扩张支架术和后扩张4.设计细节1头端（tip）设计：主要影响通过能力2相同工作外径下的(profile)通过外径：影响通过能力3传送杆（shaft/hypotube）：外径和涂层，影响通过力4球囊折叠技术设计：影响通过、回撤再通过能力5球囊表面涂层：影响通过力6与导丝接触面的内涂层7marker设计设计细节1头端（tip）设计：主要影响通过能力voyagervoyagerRUJINRUJIN设计细节尖端设计设计细节尖端设计单位为mm单位为mm切割球囊（cuttingballoon）FlextomeTM切割球囊（cuttingballoon）FlextomeT作用机制切割球囊传统血管扩张术

损伤控制小，更多挤压损伤造成弹性回缩和斑块位移输送性比CB好

微型刀片纵向切割斑块和血管壁微切割+低压扩张减少挤压损伤。

受约束的扩张作用机制切割球囊传统血管扩张术损伤控制小，更多挤压损伤微CuttingBalloon14dayPTCA14dayScoresandDilatesIntimaMediaBalloontoArteryRatio:1.3:1CuttingBalloon14dayPTCA14da尼龙材料可预知的&一致的扩张确保灵活的微刀片的固定FlextomeTM

切割球囊组成

非顺应性球囊直径:2-4mm，以0.25mm递增长度:6,10,15mm压力:命名压6atm/608kPa;RBP12atm/1216kPa尼龙材料FlextomeTM切割球囊组成

非顺应性球囊直径FlextomeTM

切割球囊组成

微刀片–综述T-形凹槽增强灵活性&固定在垫片上在10mm和15mm微刀片上每间隔5mm有.004”/0.1016mmflexjoint球囊上的微刀片2—3.25mm:3个3.50—4mm:4个FlextomeTM切割球囊组成

微刀片–综述FlextomeTM在复杂病变中的使用ISR-避免球囊打滑内膜下增生病变具有很高的阻力，限制球囊扩张并造成球囊打滑1,2切割球囊的切开斑块机制可以有限制地扩张，并防止球囊打滑3.

开口和分叉病变–避免斑块移动容易弹性回缩并存在斑块移动现象切割球囊有效扩张，减少弹性回缩4

，而且减少斑块移动和血管膨胀实现有效的斑块挤压5,6,7

纤维化病变–改变病变的顺应性高阻力病变，弹性蛋白和肌纤维成分高切割球囊的微刀片温和地切开纤维斑块，对于传统球囊无法有效扩张的高阻力病变提供了全新的和简单的处理策略15FlextomeTM切割球囊是独特和有效的工具，用于处理传统球囊无法处理好的高阻力性复杂病变*Whentreatinglesionsatabifurcation,theCuttingBalloonDevicecanbeusedpriortoplacingastent,butshouldnotbetakenthroughthesidecellofastenttotreatthesidebranchofalesionatabifurcation.**Asknowtodateonthemarket****ComparedtoCuttingBalloonUltr²TMBenchtestingandcadavertestingconductedbyBostonScientificCorporation.N=3,3.0mmx15mmballoons.Dataonfile.Benchtestresultsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.PleaserefertoGlossaryforreferencesFlextomeTM在复杂病变中的使用ISR-避免球囊打直径选择球囊动脉比不要超出1.1:1.0(血管直径≥3.0mm)血管直径<3.00mm时，1:1更加合适如果使用IVUS,中膜对中膜，球囊动脉比为1:1长度选择短球囊与长球囊相比更容易通过迂曲病变可以沿病变长轴多次扩张选择大小直径选择选择大小支架分类根据设计材料输送方式是否带药用途网状支架管状支架缠绕型环状支架326L不锈钢钴钴铬镍钽球囊膨胀性自膨胀性药物涂层非药物涂层分叉支架带膜支架普通支架支架分类根据设计材料输送方式是否带药用途网状支架326L不锈裸支架平台技术指标影响因素影响结果支架覆盖面积支架网眼大小支架壁厚壁宽支架纵向通过性支架顺应性支架跟踪性/灵活性支架支撑性支架回缩性（轴向和径向）支架可视性支架的可扩张性生物相容性支架规格抗疲劳性支架材料支架结构支架输送系统（球囊系统规格特点及其结合方式）血管大小和条件病变情况和植入过程及其他器械的配合近期：即刻成功率/失败率/并发症发生率远期：再狭窄和血栓发生率事件发生率裸支架平台技术指标影响因素影响结果支架覆盖面积支架材料近期：理想支架的特点小的外径好的纵向灵活性/跟踪性能低脱载率在球囊工作段的充分和统一的扩张在扩张后轴向无缩短，径向无回缩对所有的病变类型都有足够的半径和轴侧强度在无改变结构的情况下适应血管形状可视性生物惰性无形成血栓的物质高疲劳耐性在大多数病例可以进行直接支架球囊可以用来进行后扩张有多个尺寸低费用支架平台要求理想支架的特点小的外径支架平台要求灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性来适应血管解剖而不破坏支架的结构；取决于球囊-支架系统能够通过迂曲血管和膨胀的支架能够适应血管壁的能力，和支架的结构材料及传送系统有关跟踪性（trackability）：支架和输送系统沿着导引钢丝进入迂曲无病变血管前进的能力；外径、支架僵硬度（stiffness）决定；推送力以及灵活性，配合应用的GCGW也会影响推送力（pushability）：力量自近端传送到远端的能力，受输送系统推送杆（hypotube/shaft影响）通过性（crossability）:支架通过狭窄血管病变的能力。支架性能评价指标灵活性（flexibility）：支架传送系统有足够的灵活性支架材料各项性能评估基于产品：TAXUS™Liberté™，XienceV™和PROMUS™Element™支架好中差不锈钢钴铬合金铂铬合金性能血管相容性可视性弹性回缩血管顺应性支架梁厚度径向强度支架材料铂铬合金各方面特性均优于不锈钢或钴铬合金波科信息——PROMUSElement™支架材料各项性能评估基于产品：TAXUS™Liberté支架的开环和闭环设计支架的开环和闭环设计

设计主要分为“opencell”、“closecell”&多构件环状三种多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样的。多构件环状属于复杂结构设计，指的是环与环的设计结构是不一样介入手术器材介绍-推荐课件教学文案介入手术器材介绍-推荐课件教学文案特点“Opencell”：覆盖少更多柔顺性更好的分支接近能力“Closecell”:更多覆盖对斑块支撑力强柔韧性差多结构环状：足够的柔韧性药物的作用是抗凝血,涂层则是把药物包裹起来的多聚物载体。特点“Opencell”：“Closecell”:多结内径外径鞘管命名中的French指的是鞘的内径红色 4F

灰色 5F绿色 6F

橘黄色 7F蓝色 8F黑色 9F暗褐色 10F黄色 11F鞘管内径外径鞘管命名中的French指的是鞘的内径红色 4F 暗基本特征：双层聚乙烯可匹配0.035”的导丝直径：4-11F长度:5.5cm=用于肱动脉和儿童11cm=标准长度23cm=中等长度

诊断用鞘管诊断用鞘管介入治疗用鞘管Brite尖端的鞘管:介入用鞘管基本特征:Avanti+套管充填有钨的不透射线的头端可提供的长度:5.5,11,23,35,45,55,90cm4F-11F(标准长度和中等长度)Cordis公司介入治疗用鞘管Brite尖端的鞘管:Cordis公司Cook:Flexor鞘管Balkin-Up主要设计目标:经对侧入路进入髂动脉!直径:5到8F长度:40cm头端不透射线Flexor技术:高灵活性Check-Flo主要设计目标:供介入操作使用直径:6到9F长度:7,13,23,30和45cm头端不透射线(6F产品除外)Flexor技术产品的规格范围有限Cook:Flexor鞘管Balkin-Up用于颈动脉操作的Shuttle和ShuttleSelect鞘管

头端不透射线/带有亲水涂层Flexor技术直径:7和8F长度:90cm不发生扭结或压缩时提供最大的灵活性整合到鞘管材料内的不透射线的标记带新式的不透射线的SL头端用于颈动脉操作的Shuttle和ShuttleSelect景达斯公司代理Arrow鞘管ArrowSuperArrow-Flex弹簧-导丝构造高灵活性高抗扭结能力亲水涂层不透射线的头端颜色编码与Cordis相同直径:5-11F长度:11-24-35-45-65-80-90-100cm可提供7.5和11cm的迷你导丝景达斯公司代理Arrow鞘管ArrowSuperArr泰尔茂公司Terumo:PinnacleDestination主要设计目标:用于颈动脉介入操作直径:6到7F长度:45和90cm不透射线的头端PTFE组成内层亲水涂层柔软的头端泰尔茂公司Terumo:PinnacleDestinat血管栓塞经导管血管内栓塞：经血管内导管，经人工栓塞材料有控制性的注入血管内控制出血、闭塞血管性病变、肿瘤治疗、消除病变器官功能血管栓塞经导管血管内栓塞：经血管内导管，经人工栓塞材料有控制栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）丝线明胶海绵（Gelfoamgelatinesponge）弹簧圈（Coil）可脱球囊无水乙醇（absoluteEthanol）Onyx栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA明胶海绵动物蛋白基质海绵4-6周无抗原性，可吸收粉剂（直径40-60um）用于肿瘤和术前的末梢栓塞，禁用于胃肠道栓塞明胶海绵动物蛋白基质海绵ThanksforyourattentionsThanksforyourattentionsTi-O膜涂钴铬合金药物支架系统介入手术器材简介Ti-O膜涂钴铬合金药物支架系统介入手术器材简介介入器材特点种类繁多不断更新介入器材特点种类繁多分类基本材料特殊材料穿刺针导管导丝鞘管支架三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引子扭控器压迫器血管封堵器滤器保护伞封堵伞栓塞材料压力泵抓捕器网篮旋切导管切割球囊分类基本材料穿刺针三通三联三通压力延长管Y阀导丝导引穿刺针分类带有针芯的穿刺针：针芯和套针前壁穿刺针塑料套管穿刺针微穿刺系统：21G，微穿刺鞘组RUPS-100针肝穿刺套装各种活检穿刺针及活检枪穿刺针分类带有针芯的穿刺针：针芯和套针规格穿刺针的粗细以G（gauge)表示。号码越大，管径越细

18G：内径1.06mm（0.042inch）,外径1.2221G：内径0.56mm（0.022inch）,外径0.82长度：7-20cm规格穿刺针的粗细以G（gauge)表示。导丝作用引导支撑交换导管开通部分腔道导丝作用引导性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力扭控性:从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导)触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位表面光滑度：有否亲水涂层或疏水涂层性能支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操控性跟踪性/柔顺性支撑力/操控性跟踪性/头端硬度/触觉反馈/操控性跟踪性/光滑性跟踪性/可视性/光滑性操控性/可视性/柔顺性核芯直径核芯锥体核芯材质头端类型护套涂层支撑力/柔顺性操导丝分类直径：0.035、0.038、0.014、0.018长度：30cm/150cm/190cm/260cm/300cm远端形状：直型J型性能：普通钢丝导丝、超滑导丝、超硬导丝LunderquistAmplatz。导丝分类直径：0.035、0.038、0.014、0.018导引钢丝（guidewire，GW）结构：柔软尖端（softtip）连接尖端与轴心杆中间段（solderjoint）近端推送杆段中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。导引钢丝（guidewire，GW）介入手术器材介绍-推荐课件教学文案介入手术器材介绍-推荐课件教学文案各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）

ELASTINITE核芯直径较大，提供更强的支撑力和精确的操控性，可适当拉直血管便于器械的输送BalanceHeavyweight™(BHW)柔软的shapingribbon头端设计，易于头端塑形各部分的设计决定了它的调节力（torquability/st介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外径：0.014”长度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂介入导丝的设计头端近段推送杆核芯锥体护套涂层核芯外核芯直径核芯直径较粗:

支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好。如：BHW（BalanceHeavyWeight)核芯直径较细:

支撑力较弱,柔顺性好,跟踪性好。如：WhisperLS核芯直径核芯直径较粗:支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管核芯锥体

核芯锥体较短:

导丝有稳定的支撑力,但易发生下垂,常见于较强支撑力的导丝设计。如：ExtraS’port核芯锥体较长:

增强导丝跟踪性,不易产生导丝下垂,多用于针对迂曲血管设计的导丝。如：Traverse

流线型核芯锥体:

支撑力改进,锥体设计使跟踪性最优化。如：Pilot核芯锥体核芯锥体较短:导丝有稳定的支撑力,但易发核芯材质不锈钢:

传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如：HTFloppyII强化型不锈钢:

新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如：Advance

镍钛合金:

记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如：BMW核芯材质不锈钢:传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力较大病变。如：CrossITShapingribbon：增加柔软性，易于塑形。如：BMWUniversalII头端设计Core-to-tip：良好的触觉反馈，易于操控，头护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如：WhisperMSPolymerCoverCoil弹簧圈护套：良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如：Advance护套聚合物护套：聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻涂层

使导丝表面更光滑，提高跟踪性减少器械之间（球囊/导丝、支架/导丝等）的相互摩擦力按物理性质不同分类疏水涂层：抵制水分子形成“蜡状”表面；一般用于导丝的近段。亲水涂层：吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面；目前绝大多数市售导丝产品的远段均为亲水涂层。

涂层使导丝表面更光滑，提高跟踪性BMWBMW导管（Catheter）使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶栓导管、导引导管直径不同：微导管、同轴导管特点：软硬度、弹性记忆、扭力、跟从行、可视性、导丝通过性导管（Catheter）使用目的：造影导管、球囊扩张导管、溶导管形状与型号目前造影导管已经预塑性导管头端形状可以简单分为：直头单弯双弯反弯螺旋形可以根据不同部位的血管走形选择不同的型号导管形状与型号目前造影导管已经预塑性一些常用型号VER(椎动脉管）RH(肝管）Cobra（眼镜蛇）Yashiro（亚希诺）Simmons（席梦思）PIG（猪尾管）MP-A1(多功能）冠脉导管：JL4(左冠)JR4(右冠）直径：4F、5F直径：5F、6F一些常用型号VER(椎动脉管）冠脉导管：直径：4F、5F直径造影导管股动脉途径最常用的造影导管是：JudkinsL4.0&R4.0（标准导管）股动脉途径，常规应用6F导管（导管外径，1F=0.33mm）造影导管介入手术器材介绍-推荐课件教学文案Amplatz导管Amplatz导管桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管通常采用5F导管桡动脉途径多采用共用导管/多功能导管头颈部的介入手术Headhunter(猎人头）Hinck(单弯）RF*EJ15010MSimmons(Sidewinder)1 RF*WA14110M RF*YA15110M

Simmons(Sidewinder)2 RF*WA24110M

RF*YA25110M头颈部的介入手术Simmons(Sidewinder)1 R内脏血管造影管的选择Cobra应用范围最广Yashiro螺旋导管，使用与迂曲的肝动脉Simmons适用与腹腔干过长者RH(肝管）RS(专用导管）内脏血管造影管的选择Cobra应用范围最广肝脏介入手术器械选择RHRF*DG35008(ANG)RF*AG34108(OPT)RQ*AG35105(OUT)肝脏介入手术器械选择RH胰脾部位胰背动脉—RDP脾动脉—RSCobra胰脾部位胰背动脉—RDP脾动脉—RSCobra诊断导管尾端标识2-French尺寸3-导管长度(可用)4-匹配的导丝所有信息都显示在尾座上…1-PSI(max)诊断导管尾端标识2-French尺寸3-导管长度(可用)4导引导管（guidingcatheter,GC）与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强导管结构：三层外层：聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力中层：12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折内层：尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用导引导管（guidingcatheter,GC）四段：超软的X光可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区，传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）四段：可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折扭控段（推送区）硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠最佳的性能最佳的性能Judkins导引导管Judkins导引导管正常短头正常短头正常短头正常短头介入手术器材介绍-推荐课件教学文案指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性指引导管的重要特征French外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.05862.0≥0.0711个支架或2个球囊72.33≥0.0811个支架+1个球囊2个支架82.67≥0.0902个支架GC内外径选择1inch=25.4mmFrench外径（mm）内径（in.）用途51.65≥0.0适当的顺滑第一弯曲的良好弹性硬度抗折性柔软的头端可操作性扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性（分段式设计）硬软对导引导管的要求

适当的顺滑第一弯曲的硬度柔软的头端可操作性头端形状保持持久硬介入手术器材介绍-推荐课件教学文案球囊分类整体交换球囊（OTW-overthewire)快速交换球囊(monorail)RapidExchangeGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationlumenonlyInflationportOver-the-WireGuidewireInflationlumen&guidewirelumenInflationPort球囊分类整体交换球囊（OTW-overthewire)球囊的结构球囊尖端球囊推送杆快速交换球囊还包括有球囊和推送杆的连接段球囊的结构球囊尖端球囊尖端外径：直头－圆弧－锥形尖端与球囊的连接：胶水黏结－热焊接－激光焊接球囊尖端外径：直头－圆弧－锥形球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯等等－决定球囊顺应性折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，低折叠－减小通过半径标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－利于测量病变长度（位于球囊内）球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯等等－决定球囊顺应性介入手术器材介绍-推荐课件教学文案球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性折叠方式：三层折叠：利于回卷，后撤，低折叠－减小通过半径标记方式：中央标记－易于通过严重狭窄病变，双标记－利于测量病变长度球囊肩部角度：球囊于尖部平滑过渡有利于通过病变球囊与中心杆的连接技术和材料：决定通过扭曲血管的能力球囊球囊材料：尼龙、聚乙烯－球囊顺应性性能参数顺应性

顺应性定义为充气时每个大气压球囊直径的变化，是球囊拉伸能力的一个指标。球囊材料被划分为高顺应性、中顺应性和低顺应性。后扩张：低顺应/非顺应；预扩张：半/中顺应扩张压/命名压只需要获得标签标识的充气球囊直径所需要的压力；扩张压定义为99%的球囊均不会破裂的压力。爆破压（RBP）是产品标签上的一个重要内容，平均爆破压MBP，定义为50%的球囊会破裂。外径：未扩张球囊外径是指对未扩张状态的球囊和远端导管外径的测量获得的。推送力和跟踪性：推送力：推送球囊时传递到球囊尖端的力量，和推送杆有关跟踪性：在推送力的作用下移动的能力，和内腔和头端有关球囊的直径和长度性能参数顺应性可视性：透视下标记（marker）可见的能力用来确定病变的长度和球囊导管的精确定位扩张集中性：减少治疗区域外的损伤的能力的大小，保持所命名的尺寸的能力（纵向），精确的标记定位和短小的过渡段是关键再通过能力：球囊导管再次通过病变或支架的能力；和球囊材质的柔软及头端设计有关，影响球囊的再折叠，进而影响再通过

可视性：后扩张球囊非顺应性球囊提供最大的扩张力量在局限区域进行精确的扩张最小的直径增长支架输送球囊半顺应性球囊

压力应用在阻力小的区域–“dogbone”

在病变之外纵向增长血管损伤区别扩张压力vs.扩张力高扩张力保证了支架完全扩张高扩张压力并不能保证对支架的高扩张力何种球囊可以提供支架理想扩张所需要的力量?后扩张球囊支架输送球囊区别高扩张力保证了支架完全扩张何种球囊扩张力不等于压力扩张力取决于:压力:高压产生高扩张力球囊大小:大直径球囊扩张力大。病变厚度(矢量力):狭窄度越高，扩张力越大球囊材料:球囊材料越不易变形，扩张力越大。扩张力是球囊作用在冠脉病变上的径向力。扩张力不等于压力扩张力取决于:扩张力是球囊作用在IVUS指导下的PCI会有更有效的支架扩张,与对照组相比,有44%的TVR的减少在发生SAT的病人中,IVUS工检查发现仅有22%的病人有理想的支架释放CRUISEStudy:PeterJ.Fitzgerald,etal.“FinalResultsoftheCanRoutineUltrasoundInfluenceStentExpansion(CRUISE)Study”circulation2000;102:523-530CheneauStudy:EdouardCheneau,etal.“PredictorsofSubacuteThrombosis.ResultsofaSystematicIntravascularUltrsoundStudy.”circulation2003;108:43-47不均匀的支架梁分布和更少的支架梁会导致支架植入后更多的内膜增生TVRSAT再狭窄TakebayashiStudy:HideoTakebayashi,etal.“Non-uniformStrentStrutDistributionCorrelatesWithMoreNeointimalHyperplasiaAfterSirolimus-ElutingStentImplantation.”circulation2004;110:3430-3434血栓最小管腔面积(MSA)和支架扩张程度是支架血栓的主要预测

因子

B.Brodie.Adjunctiveballoonpostdilatationafterstentdeployment.JIntervenCardiol2006;19:43-50©2006BostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.为什么理想的支架扩张和贴壁非常重要?IVUS指导下的PCI会有更有效的支架扩张,与对照组相比,有为什么支架贴壁重要?均一的支架贴壁保证药物均一地被内膜吸收。(DES支架比例推荐1:1.1)不完全贴壁导致血栓和SAT的发生支架未完全打开增加再狭窄的危险。减少TVR1.Cheneau,etal.Circulation2003;108;43-474.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentation2.Creel,etal.Circulation2000;86:879.5.TheTAXUSStentDirectionsforUse3.Hwang,etal.Circulation2001;104:600-6056.Fitzgerald,etal.Circulation2000;102:523-5307.Fuji,etal.Circulation2004;109:1085-1088支架术和后扩张同一血管造影显示支架已完全打开贴壁IVUS显示支架未完全打开贴壁Copyright©2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.为什么支架贴壁重要?均一的支架贴壁保证药物均一地被内膜吸收。DES支架术简单、全新病变可以用半顺应性球囊后扩推荐1:1.1(动脉支架比)DES和后扩张复杂病变

(见下)

更难获得MSA;低/非顺应性球囊后扩实现支架打开贴壁支架术和后扩张4.Leon,M.Thebasic“tipsandtricks”forDESimplantation;TCT2003presentationOver-lappingstentsBranchvessels&bifsOstialdiseaseDiab-eticsCalcifiedlesionsChronicTotalOcclus-ionsThromb-uscont-aininglesionsCopyright©2004byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved.Informationfortheuseonlyincountrieswithapplicablehealthauthorityproductregistrations.DES支架术简单、全新病变DES和后扩张支架术和后扩张4.设计细节1头端（tip）设计：主要影响通过能力2相同工作外径下的(profile)通过外径：影响通过能力3传送杆（shaft/hypotube）：外径和涂层，影响通过力4球囊折叠技术设计：影响通过、回撤再通过能力5球囊表面涂层：影响通过力6与导丝接触面的内涂层7marker设计设计细节1头端（tip）设计：主要影响通过能力voyagervoyagerRUJINRUJIN设计细节尖端设计设计细节尖端设计单位为mm单位为mm切割球囊（cuttingballoon）FlextomeTM切割球囊（cuttingballoon）FlextomeT作用机制切割球囊传统血管扩张术

损伤控制小，更多挤压损伤造成弹性回缩和斑块位移输送性比CB好

微型刀片纵向切割斑块和血管壁微切割+低压扩张减少挤压损伤。

受约束的扩张作用机制切割球囊传统血管扩张术损伤控制小，更多挤压损伤微CuttingBalloon14dayPTCA14dayScoresandDilatesIntimaMediaBalloontoArteryRatio:1.3:1CuttingBalloon14dayPTCA14da尼龙材料可预知的&一致的扩张确保灵活的微刀片的固定FlextomeTM

切割球囊组成

非顺应性球囊直径:2-4mm，以0.25mm递增长度:6,10,15mm压力:命名压6atm/608kPa;RBP12atm/1216kPa尼龙材料FlextomeTM切割球囊组成

非顺应性球囊直径FlextomeTM

切割球囊组成

微刀片–综述T-形凹槽增强灵活性&固定在垫片上在10mm和15mm微刀片上每间隔5mm有.004”/0.1016mmflexjoint球囊上的微刀片2—3.25mm:3个3.50—4mm:4个FlextomeTM切割球囊组成

微刀片–综述FlextomeTM在复杂病变中的使用ISR-避免球囊打滑内膜下增生病变具有很高的阻力，限制球囊扩张并造成球囊打滑1,2切割球囊的切开斑块机制可以有限制地扩张，并防止球囊打滑3.

开口和分叉病变–避免斑块移动容易弹性回缩并存在斑块移动现象切割球囊有效扩张，减少弹性回缩4

，而且减少斑块移动和血管膨胀实现有效的斑块挤压5,6,7

纤维化病变–改变病变的顺应性高阻力病变，弹性蛋白和肌纤维成分高切割球囊的微刀片温和地切开纤维斑块，对于传统球囊无法有效扩张的高阻力病变提供了全新的和简单的处理策略15FlextomeTM切割球囊是独特和有效的工具，用于处理传统球囊无法处理好的高阻力性复杂病变*Whentreatinglesionsatabifurcation,theCuttingBalloonDevicecanbeusedpriortoplacingastent,butshouldnotbetakenthroughthesidecellofastenttotreatthesidebranchofalesionatabifurcation.**Asknowtodateonthemarket****ComparedtoCuttingBalloonUltr²TMBenchtestingandcadavertestingconductedbyBostonScientificCorporation.N=3,3.0mmx15mmballoons.Dataonfile.Benchtestresultsmaynotnecessarilybeindicativeofclinicalperformance.PleaserefertoGlossaryforreferencesFlextomeTM在复杂病变中的使用ISR-避免球囊打直径选择球囊动脉比不要超出1.1:1.0(血管直径≥3.0mm)血管直径<3.00mm时，1:1更加合适如果使用IVUS,中膜对中膜，球囊动脉比为1:1长度选择短球囊与长球囊相比更容易通过迂曲病变可以沿病变长轴多次扩张选择大小直径选择选择大小支架分类根据设计材料输送方式是否带药用途网状支架管状支架缠绕型环状支架326L不锈钢钴钴铬镍钽球囊膨胀性自膨胀性药物涂层非药物涂层分叉支架带膜支架普通支架支架分类根据设计材料输送方式是否带药用途网状支架326L不锈裸支架平台技术指标影响因素影响结果支架覆盖面积支架网眼大小支架壁厚壁宽支架纵向通过性支架顺应性支架跟踪性/灵活性支架支撑性支