手术名称

腹腔镜下广泛性子宫切除术

手术体位

膀胱截石位

体位摆放

截石位

要点：

1.患者取仰卧位，在近髋关节平面放置截石位腿架。

2.如果手臂需外展，同仰卧位。用约束带固定下肢。

3.放下手术床腿板，必要时，臀部下方垫体位垫，以减轻局部压迫，同时臀部也得到相应抬高，便于手术操作。双下肢外展<90°，大腿前屈的角度应根据手术需要而改变。

4.当需要头低脚高位时，可加用肩托，以防止患者向头端滑动。

5.截石位支腿架应与大腿的高度相等。

敷料

敷料包、方单、中单、手术衣

 

器械

腹腔镜基础器械、腹腔镜、镜头30°、超声刀手柄、康基举宫器、无菌双极、水碗。

 

一次性物品

必打

14*200腔镜套*2、吸引器管、尿管、65*90治疗巾（做堵头）、3000ml温盐水、纱布条、大纱布、7#慕斯线、5ml、20ml注射器、输液器、手套若干。

 

备打

可吸收性缝线0#vcp358、3-0#CR313、乳胶引流管（26#）*2、引流袋*2、一次性负压引流球一套、10*10敷贴4个。

高值耗材

超声刀头36

 

仪器设备

电刀、超声刀、腔镜系统

 

医师习惯

取淋巴结时习惯用7.5#手套系7号丝线，其中一只手套内放一手套大拇指，以区分左右盆腔淋巴结。

手术步骤

1.建立气腹及操作孔：器械护士递11#刀片，脐部切口置入10mm穿刺器为观察孔，充入压力12mmHg，流量20L/min二氧化碳，进入镜头，巡回护士调节体位呈头低脚高位，观察腹腔，再于双侧下腹建立4个5mm操作孔。

2.常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌和卵巢癌，器械护士递20ml空针接吸引器留取细胞学冲洗液。

3.器械护士给主刀右手递超声刀，左手递双极钳，给助手递两把无损伤钳，同时处理双侧骨盆漏斗韧带、圆韧带→分离膀胱宫颈间隙→分离直肠阴道间隙→离断子宫骶主韧带→切除子宫。递给助手2把大弯钳和刀片经阴道取出子宫后，给助手递堵头堵住阴道口防止漏气，注意取过标本的器械与台上器械分开，严格遵守无瘤技术。

4.清扫盆腔淋巴结。递超声刀依次清除一侧髂总淋巴结，腹股沟内深淋巴结，髂外淋巴结，髂内动脉上淋巴结，闭孔神经旁淋巴结，然后依次清除对侧淋巴结。

5.将做好的取标本的手套递给主刀，放入腹腔内，装入淋巴结，从阴道取出，分清左右。

6.消毒阴道，用两把普通弯钳虚夹住可吸收线0#vcp（钳端不闭合，防止破坏针线）从阴道内放入，再递堵头堵住阴道口。

7.缝合阴道残端，器械护士将针取出时告知巡回护士、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，与巡回护士清点敷料与器械。

8.协助助手剪好引流管漏孔，递给助手在两处5mm穿刺器处放腹腔引流管2根。

9.取出器械，关气，将腹腔内气放出，关腹，清点物品。 

10.撤镜子，收回器械及管路，帮助贴好敷贴，撤走敷料。

 

器械护理要点

术前

1.洗手护士提前15-30min洗手上台，整理器械台，查看器械零件是否齐全，与巡回护士和第二助手共同清点器械及敷料名称。

2.协助医生消毒铺巾，安装举宫杯，协助导尿。

术中

1.严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确传递器械。

2.术中处理有腔脏器和肿瘤时，按污染手术处理，划分器械，坚持无瘤原则，保持器械台面整洁。

3.根据举宫杯的大小做阴道堵头。

4.术中需要针线时，缝合完毕针针及时取出并告知巡回护士。

5.妥善保管手术取下的组织，不同部位应分开放置，快速病理标本及时与巡回护士交接。

术后

1.协助医生连接引流管、贴上敷贴，撤去手术敷料。

2.负责手术器械的清洗，腔镜器械严格按照水洗-酶洗-清洗，用高压水枪、气枪冲干，关节处上油保养，检查无误后放入腔镜专用器械筐送消毒后待用。

巡回护理要点

术前

1.核对病人信息，过敏史，遵医嘱用药，摆放合适体位，取截石位，脚踏放于患者左侧，腔镜系统放于患者右后方，略倾斜。

2.检查用物是否齐全，是否在有效期内，

3.洗手护士与巡回护士共同清点手术器械用物，在病人肌肉丰富处黏贴电刀负极板，检查病人皮肤与金属床部件无接触。

术中

1.密切关注手术进展，随时供应台上所需物品；观察尿量。

2.术中改变体位时,注意保护患者安全。

3.必要时建立多条静脉通路，做好配血输血及抢救工作。

4.病理三方核对，术中需送快速病理时，准确填写信息，派专人送达。

术后

1.协助擦干净病人皮肤血迹，并检查皮肤情况，双方再次清点所有手术用物的数量及完整性。

2.擦干净引流管，尿量不可过多，检查皮肤血迹。注意保护尿管及引流管，防止撤掉手术单拉掉管路。

3.检查病人皮肤有无灼伤、受压，收拢好各种管路防止滑脱，与麻醉师、医师共同将患者移至病床。

4.及时固定标本，并做好登记。

 

作者：伽蓝

单位：山东省济宁市济宁肿瘤医院

以上图片来源于作者手绘和拍摄

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