<p class="ql-block">　　关于气管切开术，很多患者和家属并不了解，大部分人都觉得气管切开术属于有创操作，使病人受罪，破坏了病人身体的完整性，为不可逆的损伤。</p><p class="ql-block">要进行经皮气管切开术是否意味着病情加重？是不是很痛苦？以后能不能恢复好，还能说话吗？已经气管插管了为什么还要做经皮气管切开术？</p><p class="ql-block">下面让我们一起了解一下什么是气管切开术？</p><p class="ql-block"> 气管切开是气道管理的一种方法，主要用于困难气道患者的管理，保证患者的通气与换气。气管切开术是临床工作中常见的一种用于急危重症手术，通过切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。</p><p class="ql-block">气管切开术的作用</p><p class="ql-block"> 可畅通呼吸道，气体交换障碍得到改善，痰液引流通畅，病情得到控制，趋于稳定。</p> <p class="ql-block">气管切开的目的</p><p class="ql-block">1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅。</p><p class="ql-block">2、对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺。3、便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染。</p><p class="ql-block">4、为机械通气提供一封闭的通道。</p><p class="ql-block">5、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。</p><p class="ql-block">气管切开的适应症</p><p class="ql-block">1、喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞患者。</p><p class="ql-block">2、呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。</p><p class="ql-block">3、气管插管留置时间&gt;72h，仍需要呼吸机支持者。</p><p class="ql-block">4、下呼吸道分泌物潴留：各种原因（颅脑外伤，胸腹外伤及脊髓灰质炎等）所致下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰和保持气道通畅，可考虑气管切开。</p><p class="ql-block">5、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。</p><p class="ql-block">6、患者自助呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定。</p><p class="ql-block">7、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。</p><p class="ql-block">8、急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭。</p><p class="ql-block">9、预防性气管切开：咽部肿瘤、脓肿伴呼吸困难；对某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止术中及术后血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅；防止术后术区出血或局部组织肿胀阻碍呼吸，可施行气管切开。</p><p class="ql-block">气管切开的禁忌症</p><p class="ql-block">1、没有绝对禁忌症。</p><p class="ql-block">2、相对禁忌（评估风险与收益）。</p><p class="ql-block">3、凝血功能明显异常。</p><p class="ql-block">4、张力性气胸者(插管闭式引流后可上机。</p><p class="ql-block">5、低血容量休克、心力衰竭尤其是右心衰竭者。</p><p class="ql-block">6、肺大疱、气胸及纵隔气肿未引流前。</p><p class="ql-block">7、大咯血患者。</p><p class="ql-block">8、心肌梗死者(心源性肺水肿).</p> <p class="ql-block">近日我科有一例气管切开案例，患者何某某，男， 岁，以 之主诉收入监护室治疗，诊断为脑出血，经神经外科团队评估后行幕上开颅血肿清除术➕侧脑室钻孔引流术，术中为保证患者的通气功能予其行气管插管术，持续呼吸机辅助呼吸，术后患者恢复较好，但由于他长时间昏迷卧床，身体衰弱，咳嗽、咳痰能力差，导致脱机困难。随后，科室主任组织全科医生多次评估病情尝试脱机实验但仍无法脱机，经和家属进行沟通后，交代手术利弊后决定于床旁行气管切开术。</p> <p class="ql-block">　　余祥友副主任仅用了二十分钟顺利为患者完成气管切开术，手术时间短，术中出血量少，为患者提供了生命保障，顺利脱机，使用氧气管经气切口处吸氧。尽管气管切开手术比较顺利，这对病人来说是最好的结果，可气管切开术后护理也是一个重要的环节。</p><p class="ql-block">气管切开的护理：</p><p class="ql-block">1、 气切口的维护</p><p class="ql-block">每日需更换气切口的敷料，保持敷料及气切口的周围皮肤清洁干燥，如污迹较多需随时更换。每日应动态评估患者病情，气切口周围皮肤情况、气管套管的固定情况、气道通畅性、有无脱管风险及并发症。</p><p class="ql-block">2、 气管套管要固定稳妥，防脱管</p><p class="ql-block">气管切开的窦道形成需要一周左右，如果在这期间发生套管脱落很可能会导致患者窒息，所以一定要保证套管固定稳妥，固定带以容纳一指为宜，过松会导致套管滑脱，过紧会影响颈部的血液循环，还会损伤周围皮肤。</p><p class="ql-block">3、 气道湿化</p><p class="ql-block">气管切开术后，患者呼吸道的正常防御功能受到破坏，呼吸道的保温和保湿功能丧失，容易使气道分泌物变得粘稠，甚至形成痰痂，使病人气道分泌物不宜咳出，造成呼吸困难。气道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。因此，气道湿化治疗要合理，根据患者病情给予相应合适的湿化方案，要保证患者痰液稀薄，能自行咳出或顺利吸出、人工气道内无痰痂、听诊气道内无干鸣音或者大量痰鸣音、呼吸道通畅。</p><p class="ql-block">4、 吸痰护理</p><p class="ql-block">患者气管切开后，吸痰是气管切开患者保持气道通畅最常用、最重要的护理操作。吸痰时应先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作要轻柔，采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。因此，为患者进行吸痰护理时，既要及时又要注意避免操作时对患者造成伤害。</p><p class="ql-block">5、 选择合适体位，防误吸</p><p class="ql-block">将气管切开患者处于半卧位，可以降低VAP的发生率，缩短机械通气时间及住院时间，提高其治愈率。气管切开病人反复吸痰刺激，造成环状括约肌不同程度损伤及功能障碍，从而会增加了反流和误吸的可能，而保持病人床头抬高30-45°进行护理，能加速病人胃排空，减少呛咳、反流、误吸等并发症。同时半卧位还可以改善通气，增加组织供氧。</p><p class="ql-block">6、 气囊管理</p><p class="ql-block">人工气道气囊的基本作用是为了防止反流、预防感染、避免漏气、起到固定作用。气囊压力应维持在25-30cmH2O，每隔6-8h需测量气囊压力，正常的压力会减少对气管壁的损伤。</p><p class="ql-block">图片</p><p class="ql-block">7、 预防感染</p><p class="ql-block">① 定期对患者病室进行空气清洁消毒。</p><p class="ql-block">② 做好气管切开处伤口辅料的更换，按时消毒清洁周围皮肤。</p><p class="ql-block">③ 不接呼吸机时用要用气切雾化器罩住气管口，必要时可使用人工鼻，人工鼻是有过滤空气，加温加湿的作用。</p><p class="ql-block">④ 吸痰时使用一次性吸痰管、手套，以减少交叉感染。</p><p class="ql-block">⑤ 每日给予口腔护理，防止口腔溃疡和感染。</p><p class="ql-block">⑥ 怀疑感染发生时，遵医嘱做痰培养和药敏试验。</p> <p class="ql-block">　　气管切开术是急救手术中的重要手段，对于急性呼吸道梗阻、呼吸衰竭等严重危及患者生命的情况，气管切开术能够迅速缓解呼吸道梗阻症状，改善急性缺氧，为患者争取宝贵的抢救时间。</p>