什么是压力性损伤?

压力性损伤(pressureinjury，PI)是指由于强烈和(或)长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和(或)软组织局限性损伤。

老年人由于其皮肤感觉反应迟钝、皮下脂肪萎缩变薄和皮肤弹性下降等因素，增加皮肤易损性，因此，老年人在同等压力及受压时间作用下，比年轻人更易发生压力性损伤。

压力性损伤的危险因素主要有：

年龄≥60岁，性别(男性高于女性)、活动能力受限制、严重贫血、低蛋白血症、肌肉萎缩和皮下脂肪减少等营养状况较差;营养过度或缺乏运动导致肥胖;组织水肿、体温过低、机体末梢循环障碍;合并糖尿病、白内障、肾功能不全和周围血管疾病等也与压力性损伤发生具有高度相关。

压力性损伤有哪些好发部位?

压力性损伤好发于骨隆突处

• 卧床者：骶尾部、足跟部和股骨大转子最易发生压力性损伤
• 截瘫者或坐位者坐骨结节处最易发生压力性损伤
• 低蛋白、贫血和皮肤水肿者在全身骨突部位易发生压力性损伤

不同体位压力性损伤好发部位

压力性损伤有哪些表现?

1期压力性损伤：局部皮肤完好，但出现指压不变白的红斑或称指压不褪色的红斑。

2期压力性损伤：部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床可表现为完整的或破损的水泡，呈粉色或红色，无腐肉、焦痂。

3期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，皮下脂肪可呈现，但骨骼、肌腱或肌肉未见外露。

4期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，可见骨骼、肌腱外露或直接触及，可延伸至肌肉和(或)支撑结构(如筋膜、肌腱或关节囊)而可能导致骨髓炎发生。

不可分期压力性损伤：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和(或)焦痂掩盖，不能确认组织缺失程度。

深部组织损伤：局部区域的皮肤颜色改变为紫色、暗紫色或深红色或有血泡形成。

怎样预防压力性损伤?

1、勤观察：重点观察压力性损伤好发部位的皮肤情况，尤其是强迫体位者，重点检查受压部位皮肤有无压力性损伤迹象;俯卧位更换体位时检查面部、胸部、膝部、足趾、阴茎、锁骨、髂棘、耻骨联合有无压力性损伤迹象，尤其是指压不变白的红斑;检查深色皮肤时，应注意与邻近皮肤相比肤色、皮肤温度和组织硬度的变化;特别注意观察主诉疼痛部位皮肤状况。

2、勤翻身：根据组织耐受度、移动和活动能力、病情以及皮肤状况而定，一般每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，变换体位时避免拖、拉、拽等动作，避免皮肤受摩擦力和剪切力的作用;坐椅子/轮椅者，尽量减少坐的时间，每次<1小时，每天坐位<3次。翻身时要注意方法，采取“单人分位三步翻身法”，即将翻身的全过程划分成上半身、双下肢、腹臀部三大部分，分步进行翻身，避免床单表面“逆行阻力”与操作者的“强行拉力”递增造成皮肤擦伤”。侧卧位时用软枕支撑患着30度斜侧卧位的体位能使患者避开身体骨突处部位。应鼓励老年患者自主翻身，轮椅活动时指导和协助老人在轮椅上作前倾和后仰身体的体位改变。

3、选择适宜的减压装置：对存在压力性损伤风险又无法翻身者，可使用有效减压床垫、下肢垫、侧身枕、脚圈等减压装置。

注意事项：勿使用环形或圈型装置，如垫圈、气圈，因为他们将压力集中到周围组织，增加此部位的水肿和静脉充血;勿使用热水袋等抬高足跟部或使用衬垫装置如卷起的毛巾或床单，因为这些方法实际上是增压而不能减压，尤其注意热水袋会引起足部烫伤。

4、减少机械性刺激：使用便盆时，应将老年卧床患者臀部托起再放入便盆，以防便盆和皮肤之间的摩擦损伤皮肤。有失禁或排便困难者注意放置便盆的时间不能超过30分种。应为老年患者选择方便快速穿、脱的可吸汗棉质睡衣，如前系扣的衣服等，以方便更换尿裤、睡衣。可准备2-3套干净衣物，以便换洗，并注意衣服和床单不应有褶皱。

5、做好皮肤护理：根据皮肤情况选择性质温和的皮肤清洗剂，避免热水及用力擦拭，老年人洗澡时水温不宜过高，以40℃温水沐浴为宜;避免盲目局部按摩;皮肤清洁后使用合适的润肤露，干燥皮肤应使用保湿剂。注意环境温湿度适宜，确保相对湿度保持在45%~60%;大小便失禁者应选择大小、厚度合适的纸尿裤或尿垫，及时进行清洗，保持局部皮肤干爽。

6、预防性敷料的使用：在经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处或局部皮肤出现疼痛、红斑、压痕等处可使用预防性敷料。

常见敷料如下

7、增加营养：平衡饮食，根据自身情况进行合适热量和蛋白质饮食，适当增加维生素及微量元素等营养物质摄入，少量多餐，以保证身体的需求。同时做好口腔护理，保持口腔清洁湿润，提高食欲。

守护失能老人，谨防“压伤”发生

来源： 空军军医大学西京医院 王立娜 周琴

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