冠状动脉主干心肌梗死是一种极为凶险的心血管重症，冠状动脉主干为心肌提供了主要的血液供应。这种类型的心肌梗死通常病情危急，症状严重。

由于冠状动脉主干供血范围广泛，梗死面积通常较大，对心脏功能的损害极其严重。它可能迅速导致心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常等严重并发症，甚至在短时间内导致患者死亡。

近日，奉城医院心内科成功救治一名冠状动脉左主干心肌梗死的患者李先生（化名），重获“心”生。

病例夹

68岁的李先生，有吸烟史40余年，无高血压、糖尿病、冠心病病史。在家无明显诱因，突发胸闷、胸痛，以胸骨下段为主，持续性压榨性疼痛，全身大汗淋漓。持续30分钟不缓解，就骑着自行车来急诊科胸痛中心就诊。

接诊医生查体：血压134/84mmHg，体温36.9℃，呼吸18次/分钟。神志清晰，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大。心率59次/分钟，第1心音低钝，无杂音。腹软，肝脾不大。下肢无水肿。

心电图检查

窦性心律，ST段在导联aVL、aVR、V1--V3抬高，T波在导联Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5--V6低平。

心梗三合一检查

心梗指标没有明显增高，说明李先生冠脉血管急性闭塞时间较短，在最短的时间内恢复冠脉再灌注，获益最大。

初步诊断：

急性ST段抬高型心肌梗死

心功能I级（killp分级）

经过急救处理后，向李先生家属告知病情，急诊冠状动脉造影+冠状动脉介入治疗是最佳治疗措施，家属签字同意后，启动急救系统。

联络心导管急救团队工作人员。绕行冠心病监护病房（CCU）直接将患者送到导管室行急诊冠状动脉造影+冠状动脉介入治疗术。

急诊冠状动脉造影

右冠近中段斑块，最重近段40％狭窄，TIMI血流3级。

左主干末端完全闭塞，TIMI血流0级。

发现患者左主干急性闭塞，导管室中气氛立即紧张而凝重。

因左主干闭塞导致左心泵血功能严重受损，血压降至80/50mmHg，心源性休克状态，患者病情仍然极其危重。

王其虎主任决定先行主动脉内球囊反搏术（IABP），保障心脑等重要脏器供血，提高抢救成功率。立即穿刺股动脉植入IABP导管，以1：1方式搏动后患者血液恢复正常。

急诊冠状动脉介入治疗过程

PCI1.用6F EBU指引导管+RunthroughNS导丝+Niballoon2.0*15mm预扩张球囊@10atm*10s扩张闭塞的左主干

左主干预扩张后造影：左主干末端90%狭窄，前降支近中段70%狭窄，第二对角支开口80%狭窄，回旋支开口斑块，TIMI血流3级

前降支近段至左主干植入BionFreedom药物支架

左主干药物支架释放后造影

再送入一条RunthroughNS导丝至回旋支远端保护，Niballon NC3.5*12 mm高压球囊支架内14～16atm高压后扩张。

再以Niballon 4.0*8mm16atm高压球囊,支架近段至回旋支开口处高压后扩张优化处理。

最后治疗完成造影

李先生入医院大门至导引导丝通过闭塞病变（DtoW）时间86分钟。

在王其虎主任及张兵医师的密切合作下，冠脉介入医师凭着精湛的手术操作技能，在最短的时间内开通了急性闭塞的左主干，挽救了生命，减少了心肌梗死的面积，保护了心脏功能。

急诊冠脉介入手术仅用了一个小时就顺利结束，术后李先生血压稳定，带着IABP机器将安全返回冠心病监护病房。

术后监护病房里，医护人员仍旧一刻也不敢松懈。

对于接受了IABP术的患者，护士们更是时刻保持警惕，因为IABP 术是患者后续治疗的关键手段。

球囊置入在主动脉内，在心脏舒张期充气，增加冠状动脉的灌注压和血流量；在心脏收缩期放气，降低心脏后负荷。这一过程需要医护人员精准地控制球囊的充气和放气时机，密切监测患者的生命体征。

护士严格执行医嘱，密切观察患者的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等各项指标。定时检查 IABP 机器的运行情况，确保球囊的充气和放气正常，准确记录相关数据，输液泵肝素钠持续维持及每2小时加压点滴肝素钠以防止血栓形成。

观察桡动脉穿刺上肢的血液循环，有无出血，每2小时松压，指导患者做手指操。关注下肢的血液循环，每 2 小时触摸足背动脉搏动，观察皮肤温度和颜色，预防下肢缺血的发生，护士们不分日夜，忙碌地穿梭于病房中，严谨细致地观察着患者病情，准确高效得落实各项治疗，加强各项基础护理，预防各种并发症。

术后24小时后李先生病情稳定，临床症状缓解，撤掉IABP。48小时后病情稳定，在床位医师及责任护师的指导下，开展了急性心肌梗死介入术后心脏康复程序。

经过数天药物治疗、优质护理及心脏康复治疗，患者无不适主诉，身体运动耐力逐渐恢复正常后康复出院。

//健康提示

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NOCITCE

左主干闭塞最突出的症状是胸痛持续时间超过半小时，大汗淋漓，胸闷，窒息感，濒死感。最常见的表现是突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安，出汗，恐惧。

时间就是心肌，时间就是生命！

一定要及时就医。

此次冠状动脉左主干急性闭塞心肌梗死患者的成功救治，是我们心内科开展冠脉介入治疗以来辉煌篇章中的精彩一页。心内科团队在应对高风险、危急重症时的应急决策、专业救治、团队协作等各方面的能力又有了较大的提升。

展望未来，相信随着冠心病介入诊疗、心律失常介入诊疗（射频消融术、心脏起搏器植入术）等各种新项目、新技术得开展，我们奉城医院心内科一定会创造更多的“心”的奇迹，挽救更多急危重症患者的生命，让更多的患者重获“心”生！

编辑：张少华 ■ 来源：心内科 ■ 审核：张荣

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