为什么要用到微导管张鑫教授：“球囊锚定微导管辅助到位”技术在Pipeline Flex治疗复杂动脉瘤手术中的应用
国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号
导读
近年来，Pipeline Flex血流导向装置已成为颈内动脉大或巨大型动脉瘤的首选治疗方案。
在Pipeline Flex开始释放前，Marksman支架导管往往需要超选至M2甚至更远的血管中，从而为支架通过迂曲路径到达动脉瘤远端释放点提供充分的支撑力。
在部分路径迂曲、生长方向位于大弯侧的大型宽颈动脉瘤病例中，支架导管的到位和支架的输送往往会遇到挑战，因此需要术者充分重视并做好充足的操作预案。
本期，东部战区总医院张鑫教授为我们带来一例使用球囊锚定Marksman导管技术辅助Pipeline Flex输送到位，治疗左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤的病例。
基本情况
患者女，2月余前出现无明显诱因头痛，为间歇性钝痛，位于左眶内，无视物不清，无恶心呕吐，未予重视。2018年11月9日头痛加重，左侧顶枕部及左侧面部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心呕吐。当地医院就诊，初步考虑“动脉瘤伴血栓形成”。为进一步治疗前往东部战区总医院神经外科，11月15日进行脑血管造影术。
诊断：
左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，余颅内血管未见明显异常。
治疗策略：
Pipeline Flex血流导向装置植入术
手术过程：
术者心得：
-
从文献报道和临床经验来看，Pipeline血流导向装置是治疗颈内动脉大型或巨大型动脉瘤的有效手段。
-
对于Pipeline Flex的释放，Marksman需要更远输送（至M2或更远），从而为支架通过弯曲部位提供充分的支撑力，为手术提供更多的操作空间。
-
在本病例术前评估时，我认为动脉瘤瘤腔巨大，且动脉瘤位于急转弯血管段的外弯侧，Pipeline Flex通过瘤颈口可能会很困难，因此预判需要把Marksman输送至大脑中动脉更远端。
术中，先用Synchro 14导丝把Marksman运用瘤内成袢技术超选至大脑中动脉M2段，然后更换了PT导丝，将Marksman送至了大脑中动脉M3段。但是，因为瘤腔巨大导致缺乏足够强的支撑力，Pipeline Flex第一次输送时通过瘤颈口时将Markman顶入瘤内，无法到达动脉瘤远端，多次尝试无果后随即更换方法。
为了让Marksman有足够强的支撑力，对侧穿刺后从前交通输送球囊至大脑中动脉M1段，锚定Marksman，进而成功输送Pipeline至动脉瘤远端，进行释放。
在部分路径迂曲，生长方向位于大弯侧的大型宽颈动脉瘤病例中，支架导管的到位和支架的输送可能会遇到的挑战需要引起足够重视，并充分计划好操作预案。使用支撑力更好的导丝或使用双微导丝（010+014）支撑Marksman，尝试将5F Navien通过瘤颈，球囊辅助锚定是几种可选预案。
-
对于PT导丝的使用，需注意其硬度较普通导丝高，操作时可能导致血管更多移位，需小心操作以减少移位幅度，同时避免导丝头端进入小穿支中。
手术材料：
张鑫
东部战区总医院神经外科副主任
神经介入中心主任
主任医师，教授，博士生导师，博士后导师，现任中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会委员，江苏省医学会神经外科分会委员，江苏省医学会介入分会委员兼神经介入组组长等。
往期回顾：
杨东虹教授：完全治愈！Pipeline Flex治疗ICA大型动脉瘤4个月随访结果
王云彦教授：山东大学齐鲁医院使用Pipeline治疗颅内复杂动脉瘤的经验
眼见为实：3D融合在Pipeline贴壁评估中的应用
【病例分享】3个月随访，串联动脉瘤消失了！Pipeline Flex立大功
【病例分享】Pipeline远端锚定并瘤囊内成袢解袢技术治疗颅内大动脉瘤
「超级访谈」土耳其Isil Saatci教授谈Pipeline血流导向装置的应用范围
「超级访谈」土耳其Isil Saatci教授谈Pipeline治疗中的弹簧圈使用
【病例分享】双支架辅助栓塞后复发的椎动脉夹层怎么办？Pipeline补救性治疗经验分享
「超级访谈」台湾黄浩辉教授谈Pipeline入路建立：因势利导，有的放矢
「超级访谈」台湾黄浩辉教授谈Pipeline远端操作：知其然，知其所以然
「超级访谈」台湾黄浩辉教授谈Pipeline术前规划：磨刀不误砍柴工
「超级访谈」台湾黄浩辉教授谈Pipeline使用经验（一）：从相识到相知
盖延廷教授：提高Pipeline贴壁性技术要点分享
多中心研究：Pipeline围手术期氯吡格雷该怎么用？
贴壁释放有多重要！FD动物实验告诉你（二）
河南省人民医院：Pipeline血流导向装置治疗颅内动脉瘤的2年结果
Pipeline血流导向装置基石性研究之ASPIRe研究
Pipeline治疗加不加圈？懂行的人这么说！（下）
Pipeline治疗加不加圈？懂行的人这么说！（上）
贴壁释放有多重要！FD动物实验告诉你
汪阳教授：血流导向装置的尺寸选择
血流导向装置术者说：南昌大学附属第二医院毛国华教授
王云彦教授：1371例Pipeline血流导向装置治疗颅内动脉瘤的荟萃分析
纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行 | 一位青年医师使用Pipeline的心路历程
张鹏教授：Pipeline Flex释放分步详解和要点（附完整释放视频）
买买提力教授：新疆医大一附院Pipeline 一年随访结果和使用体会
冯文峰教授：南方医院Pipeline中期结果及病例分享
【独家精译】Pipeline血流导向装置基石性研究之IntrePED
病例分享，参与栏目、审稿投稿，
商务合作等事宜，
请发送邮件至：
strokesj@163.com