秋风习习，丹桂飘香，一种感染性疾病近期也愈演愈烈，小朋友们反复发热咳嗽，儿科门急诊纷纷告急，家长们也大吐苦水，交流中肺炎支原体被屡屡提及，下面让我们系统地了解下这个罪魁祸首。
1、什么是肺炎支原体？

　　支原体是细菌、病毒之外的一种微生物病原体，广泛分布于自然界，有80余种。肺炎支原体属于支原体的一个类别，能粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，所以被称为肺炎支原体。

2、肺炎支原体是如何传播的？

　　主要经飞沫、直接接触传播，患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物均可携带病原体，近距离接触或吸入气溶胶均可致病。感染肺炎支原体后，潜伏期有1～3周。

3.肺炎支原体感染会引起哪些症状？　　

　　患儿感染后，常常只有轻微的呼吸道症状，类似感冒，可自愈。部分患儿感染后表现为发热（中高热为主）、咳嗽（干咳，早期不频繁，后期咳嗽剧烈），可伴有头痛，乏力等其他症状。

4.哪些症状提示肺炎的可能？

　　流行季节学龄儿童高热3天以上无好转趋势需考虑，不同于其他类型的肺炎，支原体肺炎曾被称为“行走的肺炎”，提示早期病人除了发热咳嗽以外，一般情况都挺好。咳嗽常常较为剧烈，干咳为主，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见，随着病情进展可出现肺部呼吸音降低和干、湿啰音。

5.如何诊断肺炎支原体肺炎？

　　肺炎支原体肺炎典型的特征为早期发热，后干咳，往往肺部听诊啰音早期不明显，容易漏诊，当考虑肺炎可能的时候，影像学（胸片或者胸部CT）帮助比较大，结合以下一项或两项可诊断肺炎支原体肺炎。（1）单份血清肺炎支原体抗体滴度>1:160(PA法)；病程中双份血清肺炎支原体抗体滴度上升4倍及以上提示急性期感染。后者虽为金标准，但由于间隔至少1周需要两次抽血，所以已渐渐被其他方法取代。（2）咽拭子或者肺泡灌洗液肺炎支原体核酸检测阳性提示肺炎支原体感染。还有其他的一些检测方法，包括病原体基因测序等等均可诊断。

6、儿童肺炎支原体肺炎如何治疗？

　　（一）一般治疗及对症治疗：轻症不需住院，可居家口服治疗，注意观察体温咳嗽等病情变化。充分休息及能量摄入，保证水和电解质平衡，结合病情适当氧疗，正确服用退热药；咳嗽明显影响休息的，可酌情使用镇咳药，正确使用祛痰药物包括口服及雾化药物，也可辅助机械排痰，拍背排痰等物理疗法。

　　（二）抗肺炎支原体治疗：1.大环内酯类抗生素：阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等；2.新型四环素类抗生素：多西环素、米诺环素等（推荐8周岁以上）；3.喹诺酮类抗生素：左氧氟沙星等（推荐18周岁以上）；

　　（三）糖皮质激素治疗：主要用于重症及危重症患儿，或者有依据存在过强免疫炎症反应或者细胞因子风暴的病人。

　　（四）支气管镜检查：怀疑有黏液栓堵塞或者病原体不明确，治疗效果欠佳时可以支气管镜检查；可以更精准的明确病原体，可减少并发症和后遗症的发生，缩短住院时间。

　　（五）免疫球蛋白治疗：合并中枢神经系统表现、重症皮肤粘膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染等重症支原体肺炎等可使用丙种球蛋白治疗。

　　（六）胸腔引流：如果合并中到大量胸腔积液，需尽早穿刺抽液或胸腔闭式引流。

　　（七）预防性抗凝治疗：存在D-二聚体明显升高者，可酌情使用低分子肝素。

7、肺炎支原体肺炎有哪些风险？

　　大部分预后良好，少部分可发展为重症，如气急气喘，呼吸困难需警惕塑形性支气管炎、胸腔积液、肺实变、肺坏死等肺内并发症；如惊厥、意识改变等需注意合并脑炎；皮肤亦可受累，可出现荨麻疹、多形性红斑等。肺炎支原体肺炎同时可以合并其他呼吸道病原体感染。

8、肺炎支原体有疫苗预防吗？

　　人类可多次感染肺炎支原体，目前尚无有效疫苗预防。戴口罩、勤洗手、多通风做好家庭及个人防护。

参考文献：

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J]国际流行病传染病学杂志,2023,50（2);

3.盛江吟,张海邻,李昌崇.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展[J]国际呼吸杂志,2016,36(20); 

4.陈志敏,求伟玲.儿童肺炎支原体肺炎治疗进展[J]中华实用儿科临床杂志,2021,36(16); 

5.沈娟,陈宇,沈玉凤,张佩.肺炎支原体肺炎儿童的诊治研究现状[J]中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2023,19(3);

来源：湖州市第一人民医院儿科

撰稿：周枭楠

编辑：叶洪舟