射频治疗技术是通过专用设备和穿刺针精确输出超高频无线电波作用于局部组织，起到热凝固、切割或神经调节作用，从而治疗疼痛疾病。该微创治疗方法分为标准射频（热凝）模式和脉冲射频模式。射频治疗技术在疼痛治疗中具有广阔的应用前景和良好的研究发展空间，目前，已在各级医院广为应用。

一、射频治疗基本原理 

射频治疗仪产生射频电流，此电流在置于患处的工作电极尖端与置于其他部位的弥散电极之间通过身体组织构成回路。射频电流流过组织，产生不断变化的电场，电场对组织中的电解质离子产生作用力，使其以很快的速度前后移动。离子流在组织内的摩擦和撞击产生磁场/热量，在组织内表现为场效应/热效应。射频电极尖端的温度传感器实时将治疗区域的温度回传给射频治疗仪，当治疗区域温度达到设定温度时射频仪会自动调节电流强度以保持工作区域的温度，避免产生波动，达到治疗目的。

二、常用射频治疗模式与参数 

（一）射频治疗模式

1. 标准射频模式：  又称射频热凝或连续射频模式，是一种连续的、低强度的能量输出模式。

2. 脉冲射频模式：  脉冲射频模式是一种不连续的、脉冲式的电流在神经组织周围形成的高电压、低温度的射频模式。

3. 双极射频模式：  由两根电极针形成射频回路，可产生更加广泛的射频治疗范围。

（二）射频治疗参数

1. 标准射频模式：

2. 脉冲射频模式：

3. 双极标准射频模式：

三、射频治疗技术应用的原则 

1. 诊断明确，疼痛位于相应神经支配区域。

2. 疼痛严重影响患者日常生活或工作。

3. 疼痛经药物等保守治疗效果不佳或不良反应无法耐受。

4. 诊断性神经阻滞有效且疼痛局限。

5. 治疗前根据病情准确预判毁损的温度和范围，治疗中加以选择和控制。

6. 应在电刺激和电阻监测下准确定位神经。

7. 疼痛复发时可重复射频治疗。

8. 射频治疗时，应严格控制以下参数： （1）温度：脉冲射频温度为42℃，标准射频选择85℃左右。（2）射频治疗时间： 标准射频一般每个周期 60～90s，实施2～3个周期；脉冲射频持续6min效果更佳。（3）射频电极大小及形状：作用范围的大小取决于电极裸露端的厚度和长度。（4）组织特性：可根据组织电阻大小判定电极所在位置。（5）测试：在治疗前须进行感觉及运动测试，判断射频针与神经的相对位置。 

9. 对于疼痛脉冲射频治疗应该尽早开始，而进行标准射频治疗的时间有待进一步研究。

10. 采用标准射频治疗时，局部应注射局麻药以减轻热凝时产生的疼痛。

11. 标准射频治疗慎用于含运动成分的神经，避免影响运动功能。

12. 目前射频治疗参数设定无金标准，需大量高质量的研究提供最佳治疗参数。

13. 安装起搏器的患者射频治疗可能会发生心跳骤停，需慎重。

14. 安装脊髓电刺激器的患者，在颈部射频治疗时应预防电流沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。

15. 射频治疗前应保证凝血功能正常，穿刺部位及全身无感染，无精神障碍等。

四、射频治疗在周围神经中的应用

（一）脊神经根射频治疗

脊神经根的射频治疗应根据疼痛情况选择合适的射频模式。脉冲射频可用于治疗带状疱疹后神经痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、术后切口痛等。

（二）神经干射频治疗 

1. 三叉神经分支：   包括上颌神经、下颌神经、眶上神经和眶下神经等，根据病情可以选择标准射频或脉冲射频。

2. 舌咽神经：  舌咽神经射频治疗建议优先选择脉冲射频。射频参数同上。

3. 脊神经后支：  脊神经后支可选择标准射频，也可选择脉冲射频。射频参数同上。

4. 其他周围神经：

（三）末梢神经射频治疗 

1. 头皮末梢神经：   头皮末梢神经射频可采用脉冲射频或标准射频的模式，参数同前。

2. 残肢末梢神经：   可采用标准射频或脉冲射频的方式。

五、射频治疗在神经节中的应用 

（一）脊神经节射频治疗

（二）颅神经节射频治疗 

1. 三叉神经半月节：   射频治疗方法包括标 准射频和脉冲射频。

2. 蝶腭神经节：   测试定位准确后，蝶腭神经节射频治疗多采用脉冲射频模式。

（三）交感神经节射频治疗

射频热凝颈、胸或腰交感神经节，可阻断交感神经兴奋的传递，治疗神经病理性疼痛和复杂性局部疼痛症状。

六、射频治疗在椎间盘中的应用

颈椎间盘单针射频热凝可治疗颈椎间盘源性疼痛如上背痛、颈肩上肢痛。腰椎间盘突出症的射频热凝包括单针射频、双针射频、水冷射频。腰间盘的脉冲射频是一种新颖的技术，可能成为间盘源性下腰痛患者的一种治疗选择。

七、射频治疗在关节中的应用

1. 肩关节射频治疗：  脉冲射频是一种安全、可重复的长期控制肩关节疼痛的疗法，其中肩胛上神经脉冲射频疗效较为确切。

2. 骶髂关节射频治疗： 10%～25%的慢性下腰痛源于骶髂关节，常规射频模式对于骶髂关节的疼痛有一定的疗效。

3. 关节突关节射频治疗：  通过标准射频毁损阻断脊神经的后内侧支是一种有效的疼痛治疗手段，其效果要优于传统的糖皮质激素注射。

4. 膝骨关节射频治疗：  射频治疗在膝骨关节炎的疼痛治疗中有针对关节内和关节周围各支配神经的多种应用方式，都有一定的治疗效果。

八、射频治疗在软组织中的应用   

射频治疗软组织疼痛的方法有标准射频和脉冲射频。目前在软组织疼痛的治疗中标准射频较脉冲射频应用更为广泛。

九、射频治疗的并发症 

常见的射频治疗并发症包括神经损伤、血管损伤和出血、低血压、感染、皮肤烧伤等。

（一）三叉神经痛半月节射频治疗的并发症

（二）椎间盘突出症射频治疗的并发症

十、射频治疗的注意事项 

实施射频治疗的前提包括：

（1）局限性疼痛，诊断性阻滞有效者。（2）明确疼痛来源于局部原因，如 脊椎小关节、椎间盘、肌筋膜、肿瘤或其他原因引起所在神经支配区域的疼痛。（3）慢性疼痛经非损伤性保守治疗无效者，或对药物治疗不能产生良好效果，或者因药物或治疗的不良反应无法耐受，或者不愿意应用药物者。（4）疼痛已经影响患者正常生活或工作，如干扰睡眠，或者患者产生心理异常如焦虑、抑郁、愤怒，需要实施行为治疗者。（5）经其他保守治疗效果不佳，而要求射频治疗者。（6）没有穿刺治疗的禁忌证，如凝血功能障碍、能予以治疗合作者。

射频治疗可能会导致装有起搏器的患者发生心跳停止。对于装了脊髓电刺激器的患者，需要预防在颈部操作时，电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。

老年人血流动力学不稳定，射频治疗可能会因局部血液循环的改变而影响临近脊髓的供血而出现射频部位对侧的不全麻痹，应慎重。

 十一、结语

综上所述，目前国内外射频治疗技术已不再是单纯的热凝毁损，非毁损性的脉冲射频治疗应用越来越广泛，从而扩大了射频治疗技术在慢性疼痛疾病治疗中的应用。