“哎，我遇到一个带状疱疹后神经痛的病人，试了好多种办法，效果都不是很理想，老爷爷现在很痛苦”

“对这种神经痛的病人，我倒是有一个办法可以试试”

就是这样一个不经意间的聊天内容，解救了一位被疼痛折磨一年之久的老爷爷。

患者自诉于1年前无明显诱因出现右侧胸部、右肩部、右腋下及右肩甲部皮肤红斑水泡，浸润肿胀，有小疱疮，疱壁薄，触之柔软易破溃形成糜烂面，渗液较多，边缘有新生水疱，呈带状分布，外周绕以红晕;伴有剧烈疼痛及皮肤烧灼感。就诊于某医院诊断为带状疱疹，给予抗病毒、止痛等对症治疗后患者疱疹逐渐消退。

“我就觉得这下治好了，结果接下来的后遗神经痛可把我折磨坏了，走了很多家医院，尝试了各种止疼药，感觉效果都不明显”老爷爷说道。

经过我科杨旺胜主任耐心的讲解及介绍这种新型的治疗方法，老爷爷决定试一试。患者于2021年11月23日入院，入院后积极完善相关检查，术前疼痛评分为：8-9分;经积极术前评估后，于2020年11月25日行神经节射频消融术。

1-1术中神经节定位

1-2臂下定位显

带状疱疹后神经痛发病机制

脊神经根是与脊髓相连的前根(运动跟)和后根(感觉跟)在出椎间孔时合并而成，背根节的神经元起源于神经嵴，为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。脊神经背根神经节(DRG)内感觉神经元的轴突末梢感受刺激，疼痛信号进入中枢整合形成痛觉。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，感染发病后造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，病毒破坏感觉神经节，造成神经元或神经纤维产生脱髓鞘改变，疼痛刺激及非疼痛刺激，神经的兴奋信号交互混乱传导，形成折返环路，引起痛觉超敏;病变侵及外周神经，外周神经修复释放出神经生长因子，诱发交感神经发芽而引起疼痛过敏，此种疼痛为神经病理性疼痛，常出现频繁的自发性疼痛和皮损区痛觉超敏。

射频热凝术是近年来兴起的微创治疗方法，可根据临床需要控制针尖的温度，形成有选择性的特异性的精确局限毁损灶，治疗后能消除或减轻疼痛而保持本体感觉、触觉和运动功能。

1-3消融数据

1-4术中操作

2021年11月26日查房，患者自觉疼痛较前明显减轻，疼痛范围较前缩小，脸上露出了久违的笑容。疼痛评分为：2-3分;这也标志着我院首例神经节射频消融术治疗带状疱疹后神经痛圆满成功。这同时也给晚期癌痛患者带来了福音。有研究显示神经消融术及经皮腹腔神经丛阻滞术特别适宜于晚期上腹部癌痛病人的治疗。在CT引导下进行，定位精确，起效快，止痛时间长。有效地杜绝了大剂量使用麻醉止痛剂副作用多，易成瘾的弊病。改善了患者“痛不欲生”的境地，使其能安度生命的终末期。

介入科特色诊疗项目介绍

一.肿瘤介入治疗：

恶性肿瘤包括肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、膀胱癌、妇科癌等的栓塞化疗、灌注化疗、微波、射频及综合介入治疗;良性肿瘤包括肝血管瘤、子宫肌瘤等的栓塞治疗。

1.肿瘤的双介入疗法：本技术是一种综合介入治疗方法。经皮穿刺动脉，插管至肿瘤的供血血管，实施肿瘤局部药物灌注和肿瘤供血血管的栓塞治疗，使肿瘤局部抗癌药物浓度成倍增加(几十至几百倍于全身给药)，在药物杀死肿瘤细胞的同时并阻断肿瘤血供，使肿瘤细胞缺血坏死而达到治疗的目的。还可根据情况同时留置导管或皮下植入药盒，便于多次重复治疗。或再联合B超或CT引导下经皮穿刺肿瘤，实施肿瘤内药物注射、射频、微波、放射性粒子植入等治疗，达到最大限度地杀灭肿瘤细胞的目的。本技术“多管齐下”，创伤少(仅米粒大的穿刺点创口)，效果好，全身药物副反应少，恢复快。适用早、中、晚各期肿瘤病人的治疗。

2.经皮穿刺肿瘤组织病理活检术在X光(DSA)、CT、MRI等医学影像设备引导下，精确定位于肿瘤组织，进行组织针穿活检。已行CT引导下胸、腹部肿瘤病变活检术千余例，活检成功率及阳性率在95%以上。
二.非肿瘤的介入治疗

血管性介入治疗技术：各种原因引起的血管狭窄、阻塞、动脉瘤、动静脉畸形等病变的血管造影诊断、栓塞、溶栓、球囊成形及支架置入治疗。动脉或静脉性消化道出血(呕血、便血);肺部疾病引起的咯血;各种原因引起的肝、脾、肾等实质性脏器的出血及顽固性鼻出血的介入治疗等。功能亢进器官(如甲亢、脾功能亢进)的栓塞、灭能术。

三、心血管介入治疗包括

先天性心脏病(房间隔缺损心室间隔和动脉导管未闭)导管封堵术;冠心病介入(PCI)治疗，快速心律失常的射频消融术;缓慢性心律失常的起搏器植入术。

供稿：武威医学科学院肿瘤医院肿瘤介入科

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