射频消融术
01 什么是射频消融术?
射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm,不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括DSA机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。他的具体流程如下:
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1. 术前准备:术前禁食或少饮食、停用抗心律失常药物、建立静脉输液通路、术区处理皮肤等。
2. 建立血管通路:插管部位消毒、铺巾,局部麻醉,大血管穿刺建立血管通路。一般选择股静脉或股动脉通路,以及颈内静脉或锁骨下静脉通路作为插管入路送入导管。
3. 置入电极导管:根据诊疗目的将多个导管置入不同的心腔内。
4. 电生理检查:通过导管电刺激、药物进行心动过速的诱发。
5. 射频消融:通过电生理检查明确病因及机制后,通过消融导管对消融靶点进行放点消融消除病灶达到治疗效果,手术结束。撤出所有的导管,一般术后1-2天即可出院。
02 适应症有哪些呢?
1.房室折返性心动过速
2.房室结折返性心动过速
3.心房扑动(房扑)
4.房性心动过速(房速)
5.室性期前收缩(早搏)
6.室性心动过速(室速)
7.心房颤动(房颤)
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03 手术的成功率高吗?
房室结折返性心动过速、预激综合征等心律失常一次射频消融成功率可以达到98%以上,而房速、房扑、室早、特发性室速等复杂心律失常成功率可以达到90%以上,目前房颤的消融成功率阵发性房颤达到80%~90%,持续性和慢性房颤也可达到60%~80%,再次消融成功率将进一步提高。
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04 并发症有哪些?
血管穿刺并发症包括局部出血、血肿、感染、气胸、血栓形成、栓塞等,导管操作并发症包括主动脉瓣反流、心肌穿孔、心包填塞等,放电消融并发症包括房室传导阻滞、心肌梗死等。
05 术后有哪些注意事项呢?
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1.射频消融术后患者须按照医嘱卧床静养,静脉穿刺处沙袋压迫6小时,动脉穿刺处沙袋压迫8-12小时,并患肢制动(限制不动),注意观察是否出血;卧床期间给予易消化饮食。
2.射频消融术后早期密切观察心率和心律情况,如有不适及时向医生汇报,必要时进行心电图、心脏超声和胸片等检查。
3.如果术后心动过速再次发作的感觉,但并未真正发作,无要紧张无须特殊治疗。
4.术后一般1周后可恢复正常活动。
5.出院后如有复发,应及时就近记录心电图,并与手术医生取得联系,决定下一步治疗方案。
6.房颤射频消融术后需要抗凝治疗,一般需要1-3个月的抗凝药物,具体视患者的心律、年龄和全身情况而定。其他辅助药物的应用主要房颤消融术后使用胺碘酮,遵照医嘱服用,才能达到期望疗效。
快速性心律失常(如阵发性室上性心动过速、阵发性房颤等)的患者若症状明显且反复发作,应及时至医院心内科就诊。药物治疗后效果不佳者,可考虑行心脏射频消融术治疗。
专
家
介
绍
廖勇
医学硕士 主任医师 介入医学科主任
曾在湘雅附一、附三医院进修心内科和心血管介入,发表国家和核心期刊论文十多篇,对于各种心脏病、心力衰竭、心律失常、高血压等疾病的诊治具有丰富经验。
姚海龙
医学硕士 主任医师 心内科主任
从事心血管内科、重症医学科及教学工作近20年。
曾在湘雅二医院心内科进修,擅长心血管疾病的诊治及危重病人抢救;多次参加省内及市内各种学术交流。主要研究方向和研究课题有:1.冠心病及冠心病介入诊疗2.心律失常的药物及介入治疗.3.心力衰竭的药物治疗进展.4.危重病人抢救。学术成就:发表国家级论文5篇。
丁忠光
医学硕士 主治医师 介入医学科副主任
曾在湘雅三医院进修冠脉介入及心律失常介入治疗1年,发表国家中文核心期刊论文1篇,编著著作1本(副主编),擅长冠心病介入、各种类型心脏起搏器植入、心律失常介入等多种心血管介入手术。
熊毅
副主任医师 放射科副主任
毕业于南华大学临床医学专业。曾在中南大学湘雅医院、湘雅二医院放射科及介入放射科多次进修学习。从事影像诊断及教学工作近20年,擅长常见病、多发病的影像诊断及外周疾病的介入治疗。参与医学影像专业十三五规划教材《人体断层解剖与影像解剖学》的编写,担任临床医学专业《诊断学》教材副主编。参与湖南省教育厅课题,在国家级核心期刊发表论文6篇。
作者|廖勇
校对|张健
审核|李毓蓉