针药结合的认识与临床经验

河北省唐山市中医医院诸云龙
针药结合是我历经40余年的临床实践逐渐形成的一种治疗特色。这种治疗特色源于我在上海的两位导师﹣﹣张冠民和施正华。
长期的临床实践证明，针灸与中药作为两种治疗手段，各有优势，各有所长。而对于诸多疾病而言，如将针灸与中药结合起来进行治疗，其疗效多能远远超出单纯的中药治疗或针灸治疗。这方面我是深有体会的。我经常说："针药结合，相得益彰；针药结合，屡起沉疴。"针药结合是指对同一患者，针对其病证同时施以针灸和药物两种治疗措施，以达到防病治病的目的。在中医药发展的历史长河中，提倡针灸药物并用的医家众多。发展至今，针药结合已成为临床广泛使用的治疗手段，其疗效显著，得到了广泛的共识。
针药结合学术思想的起源可追溯到春秋战国时期，此认识在其间成书的中医经典著作《黄帝内经》中可找到文字佐证。当时的医家提倡"杂合以治，各得其所宜"(《素问·异法方宜论》》的治疗方法。以针灸为主，并及药物、导引、按跷、熨贴等多种治疗方法，诸种疗法的配合中，尤以针灸与中药合并使用者居多，如主张"毒药治其内，针石治其外"(《素问·移精变气论》)的内外同治法。秦汉名医扁鹊不但精通内科、妇科、儿科、外科，而且针法超群，尤其擅长针药并用。扁鹊治虢太子"尸厥"就是一个典型的针药并用的例子。汉代张仲景著《伤寒论》更是针药结合杰出的典范。
针与药联合应用的范围很广，尽管如此，临证之时也应该审病位、病情、邪正相争态势，如此方能发挥针药并用的优势。《脉经》中对于疾病的治疗，多针灸取穴与选用药物并列。在其所列的54个证候中，仅有5例未标出针治穴位。孙思邈对针药并用更为推崇，曾谓："若针而不灸，灸而不针，非良医也。针而不药或药而不针者，尤非良医也。但恨下里间知针者鲜耳……知针知药，固是良医。"金元四大家也是擅长针药并用的医家。如李东垣不仅擅长药物治疗，而且擅长针灸。在其所著的《脾胃论》、《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》三书中，就有15处记述了针药合治。"东垣针法"在明代高武所著的《针灸聚英》中专立一章，在针灸界备受推崇。宋代的王执中盛赞扁鹊的"针灸药三者得兼"之主张。杨继洲所著《针灸大成》堪称针灸全书，其中颇多针药并用之论述。清代李学川针对当时医者"独事方药，视针灸为小技而忽诸"的错误倾向，在其《针灸逢源》一书中指出："意在通内外两家（药物、针灸）之筏，而使之左右逢源，会归一致……而上合乎灵素以即长沙东垣内外相资，针药并用之旨"。近现代诸多名医，如承淡安、肖少卿、杨甲三等均为擅长针药结合之典范。
我深感，要成为一名优秀的中医人才，不仅要精通中医各科疾病的中药治疗，还必须熟悉各科疾病的针灸治疗。40余年来，我在历代先贤明训的感召下，在临床上竭力继承和发扬针药结合之旨，从而左右逢源，提高疗效。下面略举笔者针药结合治疗疑难杂症病案三例，以见一斑。

一、三叉神经痛案
叶某，女，62岁，2005年8月12日就诊。患者右侧面部阵发性剧痛已3年，反复发作。曾在多家医院就诊，均诊为三叉神经痛，用多种中西药物治疗，均无明显效果。此次发作十余天，每天频繁发作。发作时面部呈针刺、刀割样剧痛，痛不欲生。常因洗脸、刷牙、咀嚼而引发，故不敢洗脸、刷牙、吃饭。头痛目赤，口苦胁痛，烦躁易怒，便秘，搜黄，舌红，苔黄，脉弦数。诊断：三叉神经痛（肝火上扰型）。治法：清肝泻火，息风止痛，针药结合。中药：用自拟三叉神经止痛汤加减。

 

处方：

龙胆草12g，生栀子10g，

黄芩10g，柴胡10g，

生地24g，车前子10g，

天麻15g，白芍20g，

川芎20g，僵蚕18g，

蜈蚣2条，全蝎（研末冲服）3g，

桃仁12g，红花10g，

生大黄（后下）10g，甘草10g。

水煎服，每日1剂，早、晚两次分服。

针刺取穴：

风池、合谷、

牙痛穴、足三里、

太冲。施泻法，每日针治1次。
治疗两天后，疼痛减轻；1周后，疼痛大减，发作次数明显减少；治疗3周后，疼痛已止，诸症悉除。以后随访两年余，未复发。

按：三叉神经痛治疗颇为棘手。笔者认为，本病多属火热为患，正如《张氏医通》所谓"面痛皆因于火"，故在治疗上多用清热泻火之品，以直折其火。本方以龙胆泻肝汤清肝泻火，同时，配入柔肝止痛之白芍，活血止痛之川芎，息风止痛之蝎、蜈，故临床多能取得满意疗效。应该强调的是，川芎有解痉、镇静之效，必须重用，一般可用15~30g，方能取得快捷、显著的止痛效果。全蝎、蜈蚣最擅息风止痉，对痉挛性疼痛多有斩将夺关之功，其疗效绝非草木无情之品可比，故重症必用。配合针灸，重取合谷，善于调气止痛；太冲最善清肝泻火。两者相配，名曰"四关"，为调理气血、疏通经络、镇静止痛之要穴。足三里清泻胃火；风池疏泄风邪，平肝息风；牙痛穴擅止面痛。如此针药结合，双管齐下，故疗效远胜于单一的针刺或药物治疗。

二、癫痫案
王某，女，46岁，1971年4月13日就诊。患者于20年前患癫痫病，虽经中西医多方治疗，无明显效果。近来发作频繁，每日发作多次。发作时猝然昏仆，不省人事，抽搐吐涎，平时胸闷纳呆，神疲肢软，苔白腻，脉弦滑。诊断：痛证（风痰闭阻型）。

治法：息风涤痰，镇痫开窍，针药结合。

中药：用自拟镇痫汤加减。

处方：

菊花10g，钩藤15g，

地龙12g，天麻12g，

僵蚕18g，半夏12g，

橘红12g，茯神15g，

枳实6g，竹茹6g，

胆南星10g，远志10g，

郁金10g，石菖蒲10g，

龙骨（先下）30g，牡蛎（先下）30g，

琥珀（冲服）1.5g，全蝎（研末冲服）3g，甘草10g。

水煎服，每日1剂，早、晚两次分服。
针刺取穴：

百会、风池、

四神聪、人中、

足三里、丰隆、

太冲。施泻法，每天针治1次。

用此法针药结合治疗后，病情逐渐好转，发作次数明显减少。治疗1个月后，抽搐完全控制，诸症悉除，精神好转，面色红润。以后多次随访，疗效巩固，30余年从未发作。

按：痛证属疑难杂症，其病因病机多属风、火、痰、惊，其中尤以风痰为主。本方由于抓住息风、化痰两个关键，处方为历经40余年临床实践，反复修改、化裁而成，故疗效确切。配合针灸，主要取祛风、平肝、镇静之风池、太冲；健脾化痰之足三里、丰隆；醒脑开窍之人中、百会、四神聪。由于针药结合，配伍严谨，相辅相成，相得益彰，故收到事半功倍之效。

三、吞咽困难案
韩某，男，74岁。有脑梗死病史，2004年11月初第二次发病。患者吞咽功能完全丧失，不仅不能进食，滴水不入，而且不能咽下唾液。曾住院，经 CT 、 MRI 等检查，诊为脑梗死，病灶位于脑干部。经中西医多方治疗，毫无效果。由于不能进食、进水，只能靠输液及放置胃管，通过鼻饲来摄取

第四篇相关研究

营养，维持生命。由于长期胃管刺激，患者频频呕吐，痛苦万分。经多方会诊，均认为恢复无望。家人已为其准备后事。2005年1月8日来我院求治。患者面色萎黄，形容憔悴，神情呆滞，舌质暗，苔白腻、脉沉滑。

 

诊断：中风（痰瘀内阻，上遏清窍）。

 

治法：活血化瘀，涤痰开窍，针药结合。处方：

菊花10g，钩藤18g，

天麻12g，珍珠母（先下）30g，

半夏12g，橘红12g,

茯苓15g，枳实6g，

竹茹10g，胆南星10g，

丹参18g，川芎10g，

桃仁10g,红花10g，

远志10g，郁金10g，

石菖蒲6g。

水煎服，每日1剂，早、晚两次分服。
 

针刺取穴：

百会、四神聪、

风池、哑门、

廉泉、上廉泉、

天突、合谷、

通里、足三里、

丰隆、太冲，施泻法；

金津、玉液，三棱针点刺放血。每天针治1次。

用此法针药结合治疗后，病情逐渐好转。3周后，患者开始有食欲，情绪明显改善。治疗1个月后，开始有吞咽功能，以后吞咽功能日渐好转。两个月后，吞咽功能完全恢复。由可以进流质、半流质，到可以进食米饭、馒头等食物。

按：脑梗死由于梗死之部位不同，临床症状亦各异。本案患者病灶位于脑干，因侵犯延髓而导致延髓麻痹，吞咽功能完全丧失，以致滴水不入，长期靠鼻饲维持生命，可谓病入膏肓。虽经中西医多方治疗，但毫无效果。笔者针药并用，活血化瘀，涤痰开窍，终取桴鼓之效。可见，针药结合在疑难重症治疗中之卓越疗效，也充分说明针药结合之强大生命力。
#向国医经典致敬#