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追溯古籍——补合谷、泻三阴交，从防堕胎到促排宫内残留

补合谷、泻三阴交的记载，源于《南史》卷32，书中首次记载关于“泻三阴交、补合谷”堕胎的医案，明代杨继洲《针灸大成》对补合谷、泻三阴交引起堕胎有更加明确的论述，如《针灸大成·手阳明经穴主治考正穴法》云：“合谷，妇人妊娠可泻不可补，补即堕胎”，《针灸大成·通玄指要赋》记载：“泻足三阴交，补手阳明合谷，其胎应针而落”，告诫误补合谷、泻三阴交容易引起堕胎。

古法今思——合谷、三阴交结合任脉经穴可助行气

在取穴方面，基于“补气泻血、调畅冲任”可以下胎的认识，庄教授在取合谷、三阴交的同时，还会取气海、关元、中极等任脉穴位以调畅冲任，加强补气行气作用。

古为今用——导气同精针法促排宫内残留作用

针对补合谷、泻三阴交的“补”与“泻”，《针灸大成》等古籍的记载并没有明确指出是何种补泻方法。基于对宫内残留与“任脉经气不畅，浊气不下”有关的认识，庄教授采用《灵枢·五乱》中的导气同精手法代替补合谷、泻三阴交手法，注重得气，使“气至病所”。

临床上药物流产后，阴道出血如超过10天，多由于宫内蜕膜残留，影响子宫收缩造成，中医称为“胎衣不下”或“恶露不尽”。病机为冲任失调，气虚血瘀，气虚无以推动胞宫收缩促血下行。根据《针灸大成》补合谷、泻三阴交堕胎的方法，选取合谷、三阴交两穴以补阳明之气，泻三阴经之血，使气旺血衰；又取任脉的关元、气海以补元气，与手阳明经原穴合谷，共同起到补气活血、促使宫内残留物排出的作用。故针刺2次后，此案患者阴道出血停止，B超也显示宫内无组织残留。

通过查阅并参考《针灸大成》对补合谷、泻三阴交可使“气旺血衰，胞胎自下”易致堕胎的文献记载，在治疗药物流产后宫内残留组织时，谨守“冲任失调，气虚血瘀，宫内浊气不下”的病机，以调理冲任、补虚祛瘀、促排宫内浊气为治则。取合谷、三阴交两穴的同时，加用气海、关元、中极等任脉穴位，以调理冲任，大补元气，加强补气下瘀的作用，促排宫内残留组织的排出；配合《灵枢·五乱》“徐入徐出”“补泻无形”的导气同精针法，使清浊之气各归其位，气机通畅，胞宫“浊气”下行，加强子宫收缩，故使瘀血去，宫内组织残留得以排出。此法在参考古籍记载基础上，结合现代医学的研究，在取穴和手法上学古而不囿于古，从理、法、方、穴、术的角度进行了尝试和探讨，为针灸协助药物在终止妊娠中的应用提供了思路和方法。

（本案编写：范靖琪）