病理学实验指导（大专版）主编张润岐编者和新盈周伊苏兴利聂蕾阎爱丽张润岐吴庚利前言病理学主要是以形态学方法研究疾病的一门学科，形态学观察是学习病理学的基本途径。

因此，实验教学在病理学教学中具有十分重要的地位，为进一步提高病理学实验教学的效果，我们编写了这本《病理学实验指导》。

本实验指导，按照卫生部规划教材以及教学大纲的要求，在文字编写方面，力求内容丰富，语言精练，条理清晰，重点突出。

按照先肉眼后镜下的顺序进行描述和观察，并在每一章均设有病例讨论和思考题，旨在培养学生独立思考、分析问题和解决问题的能力，使学生能够把病变的形态变化与机能、代谢以及临床表现有机地结合起来，以系统掌握病理学的基本知识，并为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。

编者2003年3月6日目录实习须知 (1)第—章细胞和组织损伤 (6)第二章组织修复 (10)第三章局部血液循环障碍 (12)第四章炎症 (16)第五章肿瘤 (21)第六章心血管疾病 (29)第七章呼吸系统疾病 (35)第八章消化系统疾病 (39)第九章造血系统疾病 (46)第十章泌尿系统疾病 (49)第十—章生殖系统疾病 (54)第十二章内分泌系统疾病 (60)第十三章神经系统疾病 (62)第十四章传染病 (64)病案讨论要点提示 (70)【附录1】病理检验技术在临床中的应用 (76)【附录2】临床病理讨论会基本知识 (86)中英文对照 (89)实习须知一、病理学实验目的与要求(一)目的病理学是从形态角度研究疾病，它具有很强的实践性和直观性，因此，实验课是病理学教学中极其重要的组成部分。

实验的目的是以理论知识为指导，通过观察病理标本，认识各种病变器官或组织的形态变化，不仅在于巩固和加深理解课堂知识、对疾病本质及发生发展规律的认识，更重要的是培养学生科学思维方法，提高独立观察，描述及综合分析问题、解决问题的能力，为以后临床课的学习奠定一个良好的基础。

(二)要求1.了解大体标本和显微镜切片的观察方法。

2.识别大体标本和显微镜切片中的病理变化，对有代表性的病变进行绘图、描述和诊断。

3.参加临床病理讨论会，会前充分准备，做好发言提纲，会上积极发言。

4.为了达到实验目的，要求学生在实验前必须预习课堂上课内容。

预习实验指导教材，了解本次实验的目的与要求，并应有针对性地复习相关学科，特别是解剖学和组织学相关知识，提高实验效率。

二、实验课的内容与方法（一）内容1.大体标本观察（包括宏观仪播放的内容）2.病理切片观察（包括显微闭路播放系统的示教内容）3.病理临床讨论会4.观看电影、幻灯片和录像片(二)方法1．大体标本观察实验所观察的大体标本，一般都是用10％福尔马林液固定(具有杀死微生物及使蛋白凝固的作用)，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同，标本缩小、变硬，颜色变浅、变灰，出血区和血凝块变为黑色，含铁血黄色呈棕色，胆色素呈绿色。

观察大体标本应按下列顺序进行：①首先观察标本为何种器官或组织。

②观察脏器的大小、形状、重量，大小以长×宽×厚(㎝)表示，形状有无变形，重量用克表示。

③观察表面和切面颜色、光滑度、质地，有无病灶。

④观察病灶的数目、位置、分布（弥漫或单个)，与周围组织的关系，境界是否清楚，有无压迫、破坏周围组织或阻塞管腔。

⑤空腔脏器要观察其内腔是否扩大、狭窄或阻塞，腔壁是否增厚或变薄，腔内是否有内容物及内容物的性状。

说明：实习所观察的大体标本，一般经过10％福尔马林固定，其大小、颜色、硬度与新鲜标本有所不同。

(二)组织切片观察1．先用肉眼观察组织切片的形状、颜色，并进一步确定病变的部位。

2．显微镜下观察：注意切勿将切片放反，以免压碎玻片。

①低倍镜是镜检的主要手段，可以洞察全局，了解组织结构的改变。

观察切片标本应遵循先肉眼后镜下，先低倍后高倍，先全貌再局部，先轮廓再细节的原则。

切忌一开始即用高倍镜观察。

②高倍镜主要观察组织和细胞的微细结构和形态变化。

三、描述、诊断原则及绘图对病理标本的描述一定要真实，不可主观臆造，亦不可照抄书本。

语言要精练，层次要清楚，从局部到整体，由里到外，由上到下，逐次描述。

对病理标本作诊断时，要细致观察，结合病史，联系理论知识，综合分析。

诊断原则是：器官或组织名称+病理变化。

如脾梗死、支气管鳞状上皮化生等。

病理绘图十分重要，学生通过绘图可加强对病变的观察、理解和记忆，也是能力训练的一个重要环节。

绘图的方法是：首先仔细观察病变的镜下表现，找出比较典型的区域，然后用铅笔淡淡勾出轮廓（注意各种成分的位置、比例、关系等）。

对草图满意后，再用红蓝铅笔分别图出细胞质、间质和细胞核等。

落笔由轻到重，色彩由浅人深。

画图要有边框（圆形或方框）和注解：病变和图中主要结构名称用平行线从图中向右侧拉出，并注字：切片标本号码、病理诊断染色方法、放大倍数(目镜与物镜倍数相乘，如目镜×10倍，物镜×45倍，注为×450)四、注意事项1.文明礼貌，穿戴整齐。

2.爱护显微镜、教学标本和病理切片以及实验室其它用具，不得损坏。

3.实验前仔细阅读实验指导，复习有关理论，了解实验目的与要求。

4.保持实验室安静，切勿喧哗。

在实验室内应专心实验，不许做其它工作。

5.实行卫生值日制，保持实验室整洁，注意安全，做到人走断电、断水，关好门窗。

6.遵守实验室其它各项规章制度。

五、主要脏器病理标本观察方法1.心脏肉眼观察心脏的大小(正常成人心脏约如死者的拳头大小)，重量(正常成年人心重约250～350g)、形状及心壁三层的改变。

心壁三层由内向外依次观察：心内膜的厚度、光滑度，心瓣膜的厚度、光滑度，周径的大小(正常瓣膜周径：三尖瓣10～12.5cm，二尖瓣8～10.5cm，肺动脉瓣6～7.8cm，主动脉瓣6～7.5cm)。

瓣膜面上有无赘生物、溃疡等改变，腱索的长短、粗细及乳头肌的粗细。

心房、心室壁的厚度(正常成人左室壁厚0.9～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，心房壁厚0.1～0.2cm)，心肌的颜色、硬度，有无疤痕及梗死。

心包膜有无增厚、出血及渗出物等，冠状动脉的改变。

还要检查各心腔的大小。

镜下按心内膜、心肌及心包膜逐层观察。

观察心内膜(包括心瓣膜)有无增厚、纤维化，是否有赘生物、血栓附着，有无炎细胞浸润和渗出，心肌纤维横纹是否清楚，有无变性、坏死等改变，心肌间质血管有无充血、出血，间质内有无水肿、炎细胞浸润或渗出，异常细胞增生、结节等与正常组织不一致的地方，心包膜表面有无渗出物附着，有无机化增厚，有无出血，冠状动脉有无硬化等。

2.血管肉眼观察血管壁各层，特别是内膜的改变。

如内膜有无增厚、异常物质沉积，有无皱缩条纹、硬斑、溃疡等，管壁的厚度，口径的大小，弹性程度，有无动脉瘤，管腔内有无血栓及异物。

再观察血管的走行、分枝、粗细、颜色及弹性程度。

镜下观察按外膜、中膜、内膜顺序进行。

外膜内有无炎细胞浸润及纤维组织增生，其营养血管有无增减，中膜肌层和弹力纤维有无改变，内膜有无增厚，增厚的物质是什么，有无沉积物，管腔内有无异常物质存在，如发现血栓则观察它的结构。

3.肺肉眼观察两肺体积的大小、重量(成人左肺325～450g，右肺375～550g)，表面的颜色、光滑度、硬度，肺尖或肺前缘情况；肺间质有无串珠状气泡，有无结节或斑块。

切面观察它的颜色，有无实变区或结节，硬度如何，切面上见到的病变与支气管有无关系，病变的分布状态和部位，肺动脉有无血栓，胸膜的厚度及血管淋巴结有无异常。

(正常人肺的颜色：成年人肺为灰红色，带有散在黑色炭末斑点，而幼年肺的颜色为浅红色。

)镜下观察胸膜的厚度，有无渗出物。

肺泡壁的厚度，肺泡的大小，肺泡腔有无内容物，如有内容物是何种成分，有无炎细胞浸润，间质及支气管、血管有无改变。

4.肝肉眼观察它的大小(正常成人肝的大小为25cm×l5cm×l2.7cm)、重量(正常成人肝约重1300～1500g)，颜色(正常为红褐色)、光滑度、边缘状态，表面上有无结节，切面的颜色、硬度，小叶的大小及整齐度，有无硬结或脓腔，病变的分布，门静脉区及血管的改变等。

镜下观察肝的包膜，肝小叶的大小、形状，肝细胞索的宽度及排列，肝细胞有无变性，毛细胆管有无扩张及内容物，中央静脉、肝窦及枯否氏细胞的改变，门管区有无小胆管、血管及纤维组织增生，有无寄生虫虫卵及炎细胞浸润等。

5.脾肉眼观察它的大小(正常成人脾的大小为11.5cm×8cm×3.5cm)、重量(正常成人脾约重]50～190g)，颜色(正常灰红色)，表面的光滑度，有无下陷或突起区域。

切面观察包膜的厚度，包膜下有无楔状坏死区，切面的颜色、硬度，脾小体，脾小梁清楚与否等。

镜下观察脾包膜的厚薄，脾小梁的厚度，脾小体的大小，有无增大或萎缩，脾小体及脾索与脾窦中有无炎细胞浸润，以何种炎细胞为主，有无出血、坏死，脾窦的大小及窦壁细胞的改变，网织细胞及纤维组织增生与否及有无其他病变。

6.肾肉眼观察，它的大小(正常成人肾的大小为 3.5cm×5.5cm×ll.5cm，左侧较右侧稍大)、重量(正常成人每个肾约重140～150g)，颜色(正常灰红色)，包膜易不易剥离，表面的光滑度，有无凹陷或突起。

切面观察皮髓质的颜色，边缘情况，皮质厚薄，条纹清楚与否(正常人肾皮质厚0.5～0.6cm，条纹清楚)，皮髓质交界清楚与否，皮质包膜下有无坏死，弓形小动脉壁的厚度，皮髓质内有无脓腔等。

肾盂粘膜的颜色，肾盂的大小。

镜下观察肾小球的大小，有无内皮细胞、血管间质细胞及上皮细胞增生、炎细胞浸润及纤维组织的增生等，球囊腔内有无渗出物，球囊壁有无“上皮新月体”。

肾小管管腔的大小，上皮细胞的大小，胞浆及胞核的状态，管腔内容物的性质。

间质有无炎细胞浸润、纤维组织增生，血管壁的厚度等改变。

肾盂有无炎细胞浸润。

7.中空器官(气管、支气管、消化管、胆囊及输卵管等)肉眼观察腔的大小，有无扩张、狭窄或阻塞等，表面的颜色、光泽、有无结节等。

切面观察管壁的厚度，各层增厚或变薄的原因，管壁有无破坏、穿孔、溃疡或肿物等，腔内有无内容物，其性状如何。

镜下观察各层的厚度，有无炎细胞浸润、纤维结缔组织增生，有无寄生虫及组织破坏，如有炎细胞浸润或寄生虫时，应注意位于哪一层，并区别它们的种类，观察粘膜面有无渗出、坏死、出血及溃疡等；浆膜面有无渗出物。

8.淋巴结(腹腔、肠系膜、支气管旁、纵隔障、颈部等)肉眼观察它是否肿大、或互相融合，表面的颜色、硬度。

切面的颜色，有无坏死或结节，有无白色钙化点或色素沉着等。

9.子宫肉眼观察子宫的大小，表面有无结节，宫壁的厚薄，宫腔的大小及其内容物。

切面有无肿块、出血点或小腔等。

镜下观察肌层的改变(如肌细胞的大小、间质有无炎细胞浸润、有无瘤组织及内膜组织)及子宫内膜的变化10.脑肉眼观察脑表面颜色，脑回的宽窄，脑沟的深浅，蛛网膜下腔有无出血、渗出物，渗出物的性质、颜色和分布的部位。