计量设备的检测，通常始于一些可溯源的物理量，比如气体，流量，压力等。但是，呼吸机的参数却不仅仅是流量和压力这么简单。要对呼吸机进行全面测试，气流分析仪需监测流量和压力随时间的变化，以测量各种呼吸参数，包括呼吸频率，气道压力，潮气量，呼气末正压等。这些参数虽然基于时间，流量和压力等标准测量值，但和它们之间的区别又很大，而且不能直接溯源至相应国际标准。

福禄克VT900A和VT650气流分析仪引入了一项新功能，可以确保分析仪设置的合理性，从而正确测量呼吸机各项参数。这两款气流分析仪可以将流量和压力等以可视化形式实时显示在屏幕上。   

图1. 典型呼吸机的气道流量图

图2 .典型呼吸机的气道压力图

当我们看到流速曲线，应该就可以发现：正向的气流用绿色标识，而反向的气流用黄色标识。其实，使用颜色来标识正向和反向气流是非常有用的，对于细心的观察者，他们还可以从颜色中发现更多的信息。

分析仪上的流量触发和压力触发设置为通气状态从吸气转变为呼气及呼气转变为吸气提供了一个阈值。这种触发是基于分析仪所测得的流量或压力，与呼吸机型号无关，分析仪自身亦无法确认其结果与呼吸机通气行为是否一致。用户应该设置正确的触发阈值，以确保呼吸参数测量的准确性。阈值设置错误可能会增大测量误差，甚至让测量结果变得毫无意义。

通常，用户在设置分析仪时，可能会依赖于服务手册、过去的经验，甚至靠猜测来调整阈值，直到其看到分析仪的读数与呼吸机的测量值接近为止。VT900A和VT650上实时的图形和颜色标识有助于用户更好地了解阈值是如何影响呼吸检测，从而影响呼吸参数的测量的。

图形颜色的含义如下：

呼吸机在默认吸气和呼气触发阈值2L/min时通常工作良好。使用默认设置，大部分呼吸机在分析仪上呈现的曲线可能类似于图1和图2。增加阈值对呼吸参数的测量结果影响很小，但较高的阈值会使图形在颜色标识上表现得有所不同。在流量或压力达到设定阈值之前，分析仪将其保持为灰色状态。因此，较高的阈值将使图形中显示更多的灰色(参见图3)。不过，灰色并不意味着信息丢失，只是表示检测为吸气相或呼气相的阈值不同。在中间状态下，容积、时间和压力仍然被记录下来，并在超过阈值时被分配给正确的呼吸周期(吸气或呼气)。

图3. 典型呼吸机的气道图，流量触发设置为30升每分钟

如果阈值被设置过大，分析仪将可能无法正确触发。在双向触发模式下就会出现颜色缺失 (参见图4)，这表明其中一个阈值过高，或者整个图形始终显示为灰色(参见图5)，这表明两个阈值都过高。

图4. 吸气流量触发设置过高的气道图

图5. 吸气和呼气的流量触发设置都过高的气道图

图形的颜色标识最大好处之一是可以向用户显示噪声干扰问题。例如，在使用高PEEP设置时，带有气动控制呼气阀的便携式呼吸机可能会在流量测量中增加很大的噪声，因为它以脉冲方式驱动呼气阀动作以维持所需要的压力。如果触发设置过低，呼吸参数的测量问题将会非常明显，其中许多读数将是不正确的(参见图6)。另外，较大的气流噪声和较低的触发设置，还会导致每次呼吸时触发图标  不止闪烁一次。

图6. 呼吸视图，显示的呼吸参数不正确

呼吸波形的颜色标识准确显示了由于低触发设置以及高噪声气流而引起测量问题。在查看流速曲线时，一些较大的噪声看起来比较明显，但大部分噪声的颜色细节很难看清(参见图7)。通过点击Zoom IN +(放大)更改曲线的垂直比例，直到噪声填满整个屏幕，我们将更加容易发现问题所在(参见图8)。放大之后，原因开始变得清晰起来——气流中的噪声导致分析仪错误的解读为额外的呼吸动作。这可以从呼气期间颜色从黄色变为绿色，然后再变为黄色看出来。

图7. PEEP设置导致呼气时存在噪声流量的气道流量图

图8. 放大至+/- 5升每分钟的气道流量图，呼气时存在噪声流量

利用图8所示的信息，用户可以通过将触发阈值增加到正向和负向流速中的最大干扰流速之上来屏蔽干扰信号。在此示例中，将两个触发都设置为10L/min，高于噪声，但仍低于最大吸气和呼气流速。新的触发设置使分析仪可以忽略噪声，同时仍然能够正确捕获吸气和呼气过程。

图9. 放大的气道流量图，具有噪声流量，触发设置已修正

一旦确定呼吸机的特定触发设置可以满足其测试要求之后，建议将这些设置保存至分析仪中，作为该呼吸机的特定配置文件供后期使用。

干货就讲到这里了，最后祝各位五一快乐！

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