目的

分析已发表的随机临床试验（RCT），研究VHI对接受MV的成人肺功能和分泌物清除率的影响，比较VHI与单纯抽吸、VHI与手动过度充气（MHI）、VHI+振动压迫（VB）与VB以及VHI+VB与单纯抽吸的关系。

 方法

检索了截至2021年12月的以下数据库PubMed、LILACS、EMBASE、SciELO、PEDro数据库和Cochrane临床对照试验中心注册库（Central）。评价了分泌物清除率、呼吸系统的静态和动态顺应性（Cstat和Cdyn）、气道阻力（Raw）和氧合结局。

 结果

13项研究符合研究标准，但仅12项研究纳入meta分析。VHI与单纯抽吸在清除的分泌物量（0.41 SMD；95%CI：-0.08～0.89；n = 270）、VHI与MHI（0.51 g；95%CI：-0.08～1.11；n=256）、VHI+VB与VB（0.31 g；95%CI：-0.42～1.05；n=130）和VHI+VB与单纯抽吸（0.54 g；95%CI：-0.06～1.14；n = 132）方面无差异。VHI与单纯抽吸比在Cstat存在差异（4.77 ml/cmH₂O；95%CI：2.41～7.14；n=136）。

 结论

考虑到荟萃分析中纳入的所有研究，没有证据表明VHI可有效增加清除的分泌物量、Cdyn和氧合，但与单纯抽吸相比，VHI似乎可使Cstat略微改善。未发现VHI可有效增加清除的分泌物量、Cdyn和氧合的证据，但与单纯抽吸相比，VHI似乎显示Cstat略有改善。

与使用MV相关的并发症之一是黏膜纤毛转运减少，从而导致气道中分泌物蓄积。这种蓄积的主要后果是肺不张增加，减少血氧水平和呼吸肌做功增加。它还可以增加与MV相关的肺炎风险，以及妨碍脱离MV的过程。

为了改善气道分泌物的清除，使用了一些干预措施，其中之一是呼吸机VHI，最初于2002年描述，作为MHI的替代干预措施。从那时起，进行了几项研究，评价了该技术与MHI、孤立抽吸或联合其他干预措施（如VB相比的效果。VHI的特征是通过改变呼吸机的参数提供的潮气量增加，旨在促进肺泡复张、预防肺萎陷和黏液从较小气道置换至较大气道。

与MHI相比，VHI的使用更为有利，因为它可以更安全地控制过度充气期间使用的压力和/或体积，还可以防止因机械呼吸机与人工气道断开而导致的减压造成的污染和肺不张。最近的一篇系统性综述分析了VHI与MHI相比的影响，发现清除的分泌物量、Cstat、Cdyn和氧合没有差异。

新的随机对照试验（RCT）已经结束，一些结果与上一次关于该主题的综述有所不同。此外，我们没有发现关于VHI对接受MV的成人肺功能和分泌物清除率影响的已发表荟萃分析。因此，本系统综述和荟萃分析的目的是分析已发表的随机对照试验，研究VHI对接受MV的成年人肺功能和分泌清除率的影响，比较VHI与单纯抽吸、VHI与MHI、VHI+VB与VB以及VHI+VB与单纯抽吸的关系。

  证据总结

在本系统综述中，荟萃分析表明，与单纯抽吸组或VB或MHI相比，单纯VHI或联合VB与清除的分泌物量、Cdyn和氧合的改善无关。唯一的显著变化是VHI组的Cstat相对于孤立抽吸的改善。

气道中分泌物的蓄积是影响MV患者的一个重要问题，VHI适用于辅助清除分泌物。本研究是第一项评价VHI对分泌物量和肺功能影响的荟萃分析，其结果未表明VHI对这些变量具有有利影响，但与Cstat隔离抽吸相关的VHI除外。

在VHI组改善Cstat与单独抽吸相关的主要理由是，肺容量的增加促进了分泌物从外周气道转移到中央气道，而不仅仅是肺扩张。证明粘液从较小气道转移到较大气道的机制之一是偏流，因为文献表明，峰值呼气流量（PEF）-峰值吸气流量（PIF）>33.0 L/min的差异是表明偏流转移分泌物有效性的最相关值。荟萃分析中没有一项研究旨在将通气参数改变为特定的偏流值，只有一项研究描述了该值，这可能证明了研究之间的差异以及评估结果缺乏结果的合理性。

VHI对分泌物清除的干预措施之间没有差异，这证实了最近的一项实验研究，该研究比较了VHI和MHI对分泌物清除、肺力学和气体交换的有效性。在这项6头猪的随机实验研究中，即使VHI和MHI的PEF调整为44.0 L/min，PIF调整为16.0 L/min，黏液清除率仍低于干预前的值。

 对实践和研究的影响

该荟萃分析的结果表明，在科学文献支持之前，VHI不应在日常实践中常规使用，因为其对清除的分泌量、Cdyn和氧合的短期影响未显示积极结果。考虑到现有研究的汇总数量较少，在解释我们的结果时需要谨慎。本系统综述的结果受到缺乏高质量和大样本RCT的限制。

 结论

有极低质量的证据表明VHI与单纯抽吸相比，低证据表明VHI+VB与VB相比，中等证据表明VHI+VB与单纯抽吸相比，应被视为增加清除的分泌量、Cdyn rs和氧合的有效方法。与单独抽吸相比，VHI组接受MV的成人中Cstat增加的证据较少。这些信息表明，VHI不应在日常实践中常规使用，单独或与VB联合使用。