无创通气（NIV）又称无创正压通气 （NIPPV），是指使用面罩或类似设备，经患者上呼吸道进行的辅助通气。

无创通气的目的

1. 改善肺脏气体交换：纠正低氧血症、纠正呼吸性酸中毒

2. 改进压力-容积关系：防止或纠正肺不张、提高肺顺应性

3. 缓解呼吸窘迫：降低氧耗、缓解呼吸肌疲劳

主要适应症

1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重并导致呼吸性酸中毒，尽管给予最大限度的药物治疗，呼吸性酸中毒仍然存在。

2. 由胸廓畸形或神经肌肉疾病导致的高碳酸血症型呼吸衰竭。

3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症失代偿期且伴有高碳酸血症。

如何选择鼻面罩

1. 鼻 罩∶当病人初次使用呼吸机时，鼻罩为佩戴及使用的最初选择。

2. 鼻罩（面罩）∶适用于鼻腔堵塞、口鼻干燥及口漏气的病人。

佩戴方法∶“下略紧，上略松，管路头顶过”。

鼻面罩佩戴小贴士

1、鼻面罩与脸部平行 。

2、不要把头带戴的过紧，在脸部和每根头带之间允许1个手指的空间。

3、使用前额调节器/稳固支撑臂来避免漏气，向漏气点的反方向移动，如有必要，重新放置鼻罩。

无创通气的体位

1. 取舒适体位，一般可取半卧位或坐位，但均要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅。

2. 防止枕头过高，以免呼吸道压窄，影响气流通过，降低疗效。

无创通气病人进食

可以根据实际情况暂时中断无创通气，以便进食、吃药或者接待访客。 但是，在最初 24小时内，应尽量延长无创通气带机时间。

无创通气时如何清除分泌物

1. 需定时咳痰，有痰一定要咳出。

2. 对痰液粘稠、体弱无力者每2h翻身拍背一次，必要时借助喉镜吸痰，避免分泌物潴留，保证上气道通畅。

鼻面罩压迫和鼻梁皮肤损伤

1. 出现原因：鼻面罩对患者面部有一定的压迫是难以避免的。过分的长时间的压迫可造成患者明显的不适，甚至鼻梁皮肤的损伤，使患者无法耐受。

2. 护理对策：

1. 在鼻梁贴保护膜可以减少鼻梁皮肤损伤的风险;

2. 选用合适形状和大小的鼻面罩、摆好位置和调整合适的固定张力、间歇松开鼻面罩让患者休息、轮换使用不同类型的鼻面罩（避免同一部位长时间的压迫），均有利于减少压迫感和避免皮肤损伤的发生。

胃肠胀气

1. 出现原因：主要是由于反复吞气或者上气道内的压力超过食道贲门括约肌的张力，使气体直接进入胃。昏迷和一般状态差的患者贲门括约肌的张力降低，容易有胃胀气。

2. 护理对策：防治的方法是在保证疗效的前提下避免吸气压力过高（<25cmH2O）。有明显胃胀气者，可留置胃管持续开放或负压引流。

文字内容来自：

同济医院呼吸内科护理健康教育单

《无创通气病人家属须知》

图片来自网络

END

策划 | 刘于

编辑 | 邓淑红

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