1、心电监护仪的临床应用 心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床应用 临床应用概况科室：ICU、急诊、内外妇儿各病房品牌：飞利浦、迈瑞、迈邦、光电、金 科威、GE、宝莱特、纽泰克等便携式、插件式、遥测、HOLTER床边、中央 心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床作用是什么？适应症是什么？应该怎么观察？常见异常如何处理？仪器如何维修保养？ 心电监护仪的临床应用临床作用及时反映病人的瞬间电生理变化监测病人的生命体征信息帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全心电监护仪的临床应用适用范围病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者心电

2、监护仪的临床应用 呼吸系统监测- 呼吸频率呼吸频率- 氧浓度- 二氧化碳浓度- 血氧饱和度血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度）- 气道压- 呼吸容量- 麻药浓度 循环系统监测- 血压（有创血压（有创/ /无创）无创）- 脉搏脉搏- 心排血量- 心电图心电图 神经系统监测- 颅内压- 脑电图 - 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测体温监测监护仪临床功能监护仪临床功能：心电监护仪的临床应用监护仪的基本参数监护仪的基本参数心电监测心电监测(ECG)(ECG)呼吸监测呼吸监测(RESP)(RESP)血压监测血压监测 无创无创(NBP)(NBP) 有创有创(ABP

3、(ABP、CVPCVP）血氧饱和度监测血氧饱和度监测 (SPO(SPO2 2) )体温监测体温监测(Temp)(Temp)心电监护仪的临床应用心电监护仪的临床应用一、心电监护 ECG ECG监护的目的监护的目的 持续显示心电活动持续显示心电活动 持续监测心率持续监测心率 及时诊断心律失常及时诊断心律失常 持续观察持续观察S-TS-T段段T T波，判断有无心肌损害与缺血及电解波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱质紊乱 监测药物的治疗效果监测药物的治疗效果 判断起搏器功能判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量监测的质量心电监护仪的临床应用皮肤处理皮肤

4、处理选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；剃去选定部位的毛发；剃去选定部位的毛发；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余残余, ,不要用乙醚或纯乙醇；不要用乙醚或纯乙醇；彻底干燥皮肤。彻底干燥皮肤。心电监护仪的临床应用导联选择（）标准三导联标准三导联I I、IIII、IIIIII标准五导联标准五导联I I、IIII、IIIIII、aV

5、RaVR、aVFaVF、aVLaVL、V V、MCLMCL改良改良1212导联导联EASI 12EASI 12导联导联I I、IIII、IIIIII、aVRaVR、aVFaVF、aVLaVL、V1V16 6心电监护仪的临床应用监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下（左腿）位置：左下腹上腹上监护监护I、II、III心电监护仪的临床应用RA（右臂）位置：锁骨下，靠近（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩左肩R

6、L（右腿）位置：（右腿）位置： 右下腹右下腹LL（左腿）位置：左下腹（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上位置：胸骨上监护监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V心电监护仪的临床应用如果您使用的是如果您使用的是10导联心导联心电图，请将电图，请将4个肢体电极个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹放在靠近肩的位置及下腹部，部，6个个V电极位置与常电极位置与常规规12导联位置相同。导联位置相同。仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！不能用于诊断！心电监护仪的临床应用EASI 12 导联仅用于监护，仅用于监护，不能用于诊断！不能用于诊断！1、棕色（、棕色（V）胸骨下段，第五肋间）胸骨下段，第五肋间2、

7、红（、红（LL）左腋中线第五肋间）左腋中线第五肋间3、黑（、黑（LA）上胸骨处）上胸骨处4、白（、白（RA）右腋中线第五肋间）右腋中线第五肋间5、绿（、绿（N）第六肋下或右髋部）第六肋下或右髋部心电监护仪的临床应用主要观察指标1. 定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， P 波的形态、高度 和宽度如何。 3. 测量 P-R 间期、 Q-T 间期。 4. 观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察 T 波是否正常。 6. 注意有无异常波形出现。 心电监护仪的临床应用电极的位置应注意电极的位置应注意：避开听诊和除颤及做心电图的位置避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩

8、擦和经常活动的部位避免贴在易摩擦和经常活动的部位一旦定好位置，不要随意变动一旦定好位置，不要随意变动电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。电缆线应远离患者的咽喉，以避免发生窒息。心电监护仪的临床应用电极片更换时间电极片更换时间一次性电极片的更换时间应根据不同人群分别对待女性、60岁人群，营养不良和过剩者，建议48小时更换；婴幼儿、皮肤敏感者可缩小时间；60岁、营养良好的男性可72小时更换心电监护仪的临床应用调调 试试一般选择监护导联标准电压速度25mm/s心电监护仪的临床应用临床常见问题干扰计数不符伪报警心电监护仪的临床应用常常见的干扰见的干扰ECG 受干受干扰扰的的ECG ECG 可能原因

9、可能原因 解决方法解决方法 50HZ干扰电电源地源地线线不良不良电极电极片片传导不良传导不良其他其他机器的机器的干干扰扰, ,如如：电：电毯毯 检检查地查地线线更更换电极换电极片片, ,清理清理病病人皮肤人皮肤50HZ以上干扰病病人紧张人紧张, ,不舒服不舒服电极电极片接片接触触不良不良病病人颤人颤抖抖 尽量尽量使病使病人人舒舒适适检检查查电极和电缆电极和电缆 不稳的基线 电极电极片接片接触触不良不良电极胶电极胶快快干干了了病病人人的移的移动动 检检查查电缆线和电极电缆线和电极片片 保持安静保持安静基线飘浮病病人缓人缓慢慢, ,较较小的小的移动移动受呼吸受呼吸的的干干扰扰 更更换电极换电极片位

10、置片位置 电极电极片片脱脱落落导线导线接接触触不良不良 更更换电极换电极片片检检查查电缆线，电缆线，必要必要时时更更换它以判断电缆线的好坏换它以判断电缆线的好坏心电监护仪的临床应用 注意：注意：滤波器可以改变所显示的滤波器可以改变所显示的ECGECG的形态，当选择的形态，当选择滤波器时，切勿依赖滤波器时，切勿依赖ECGECG形态进行诊断形态进行诊断仅用于监护，不能用于诊断！仅用于监护，不能用于诊断！心电监护仪的临床应用心率次数与实际不符心率次数与实际不符 - -心率记数加倍心率记数加倍 P P波或波或T T波较高波较高 起搏器脉冲信号过高起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少心率次数减少 电极位置

11、不当电极位置不当 呼吸幅度过大呼吸幅度过大 基线不稳基线不稳 电刀电刀 等干扰等干扰心电监护仪的临床应用心律失常分析错误心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战抽搐、低体温寒战 QRS QRS 波幅过低波幅过低 电极脱落电极脱落心电监护仪的临床应用 二、呼吸监测原理原理: :两个电极之间的阻抗两个电极之间的阻抗问题：问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法：解决方法： I I导导- -水平安放水平安放RARA和和LALA，IIII导导- -对角安放对角

12、安放RARA和和LLLL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差不适合监护活动幅度很大的病人不适合监护活动幅度很大的病人心电监护仪的临床应用三、脉搏血氧饱和度三、脉搏血氧饱和度SPO2SpOSpO2 2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比蛋白的百分比脉搏血氧定量法脉搏血氧定量法：依据光被动脉依据光被动脉血红蛋白血红蛋白吸收量的吸收量的变化得到动脉波算出变化得到动脉波算出SpOSpO2 2及及脉率脉率健康成年人健康成年人SpOSpO2 2正常范围是正常范围是95%-100%95%-100%监测低氧血症，体

13、内储备氧维持生命监测低氧血症，体内储备氧维持生命5-8min5-8min心电监护仪的临床应用血氧监护时的注意事项血氧监护时的注意事项要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时污垢或是灰指甲。如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个间后，病人手指会感到不适，应更换另一个手指进行监护。手指进行监护。 病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响使用。线，以防损坏而影响使用。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测

14、血压时，阻断血流，而此时测不为在测血压时，阻断血流，而此时测不心电监护仪的临床应用探头位置探头位置有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位部位婴儿一般测量脚婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位成人一般情况下手指是最常用部位心电监护仪的临床应用如何正确应用如何正确应用SpO2SpO2监测监测不要将不要将SpOSpO2 2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。置管的肢体上。应至少每应至少每2 2小时检查一次末梢循环和至少每小时检查一次末梢循环和至少每4 4小时小时变换一次传感器放置位置变换一次传感器放置位置。（

15、新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感）临床上所能接受的临床上所能接受的SpO2SpO2 的精确度为的精确度为SaO2 SaO2 3%3%或或5%5%，当，当SpO2SpO2下降到下降到93%93%或或95%95%以下时应及时通知医以下时应及时通知医生采取措施。生采取措施。MRIMRI期间感应电流可能会造成烧伤。期间感应电流可能会造成烧伤。必须杜绝只看数值不看必须杜绝只看数值不看 波形的现象。波形的现象。心电监护仪的临床应用常见的低氧的原因心电监护仪的临床应用血氧饱和度监测中的常见问题及处理血氧饱和度监测中的常见问题及处理1 信号跟踪到脉搏，屏幕上无氧饱和度和脉信号跟踪到脉

16、搏，屏幕上无氧饱和度和脉率值时的处理率值时的处理 （1）密切观察患者病情；）密切观察患者病情；（2）使患者保持不动或将传感器移到活动少）使患者保持不动或将传感器移到活动少的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测的肢体，使传感器牢固适当或进行健康人测试，必要时更换传感器；（试，必要时更换传感器；（3）必要时对所测）必要时对所测患者注意保暖；（患者注意保暖；（4）需要避强光；（）需要避强光；（5）时）时间过长可换另一手指测量；（间过长可换另一手指测量；（6）尽量避免同）尽量避免同侧手臂测血压。侧手臂测血压。心电监护仪的临床应用血氧饱和度监测中的常见问题及处理血氧饱和度监测中的常见问题及处理2 氧饱和

17、度迅速变化，信号强度游走不定氧饱和度迅速变化，信号强度游走不定 可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰可能由于患者移动过度或由于手术装置干扰操作性能。操作性能。3 氧饱和度显示传感器脱落氧饱和度显示传感器脱落 （1）传感器如）传感器如在位且性能良好，应注意连接是否正常，临在位且性能良好，应注意连接是否正常，临床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头床最常出现此种情况即液体溅进传感器接头处；（处；（2）血氧探头正常工作，开机自检后探）血氧探头正常工作，开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。心电监护仪的临床应用血氧饱和度监测中常见问题及处理血氧饱和度

18、监测中常见问题及处理4 . SpO2报警值的设置报警值的设置 SpO2正常值，吸空气时正常值，吸空气时SpO2测得值测得值9597。低氧血症。低氧血症:SpO295者为去氧饱和血症，者为去氧饱和血症，SpO290为轻为轻度低氧血症，度低氧血症，SpO285为重度低氧为重度低氧血症。一般报警低限的设置应高于血症。一般报警低限的设置应高于90。心电监护仪的临床应用四、血压监测NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP. 自动、手动、连续心电监护仪的临床应用无创压监测（NBP）选择合适袖带： 1袖带展开后应缠绕在病人肘袖带展开后应缠绕在病人肘关节上关节上12cm处，松紧程度应以能够插入处，松紧程

19、度应以能够插入12指为宜。过松可能会导致测压偏高；过指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒紧可能会导致测压偏低，同时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。放在肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。心电监护仪的临床应用无创压监测（NBP）2手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充手臂应和人的心脏保持平齐，血压袖带充气时应嘱病人不要讲话或乱动。气时应嘱病人不要讲话或乱动。 3测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持

20、平齐，病人不要讲话或动弹。平齐，病人不要讲话或动弹。 4测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。体温数值的准确。 5不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。血液回流或伤口出血。 心电监护仪的临床应用常用的一次性袖带心电监护仪的临床应用无创血压监测中的常见问题无创血压监测中的常见问题1 影响无创血压测量的因素影响无创血压测量的因素 （1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方

21、均对血压测量结果有肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高，应使患者保持安）肢体活动大，频率高，应使患者保持安静；静；心电监护仪的临床应用无创血压监测中的常见问题无创血压监测中的常见问题（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如）患者病情变化大，如休克休克血压急剧下降等；血压急剧下降等； （6）使用呼吸机。应适当调节呼吸机使用参数；）使用呼吸机。应适

22、当调节呼吸机使用参数；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因导致测量不准确的主要原因 另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，另外，天气冷时患者穿衣较多，如果不把衣袖脱掉，而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉而是卷起来，则不但袖带无法安放到位，待测动脉的血供也会受影响。的血供也会受影响。心电监护仪的临床应用无创血压监测中的常见问题无创血压监测中的常见问题2 只有泵充气无血压值只有泵充气无血压值 检查监护仪所用的模式，是成人模式还检查监护仪所用的模式，是成人模式还是儿童模式。如成人使用儿童模式，则

23、只闻是儿童模式。如成人使用儿童模式，则只闻气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人气泵打气声无法测出血压；如儿童使用成人模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤模式，则过高压力袖带充气，对小儿造成伤害。应做相应的调节。害。应做相应的调节。心电监护仪的临床应用无创血压监测中常见问题的处理无创血压监测中常见问题的处理1 选择正确的模式选择正确的模式 认真检查袖带管路连接认真检查袖带管路连接处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议处是否漏气，更换良好的袖带或接头，建议袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小袖带应与心脏处于同一水平位置；选择大小合适的袖带；测量血压时应使患者取平卧位，合适的袖带；测量血压时应

24、使患者取平卧位，保持安静。密切观察病情，有异常情况及时保持安静。密切观察病情，有异常情况及时处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与处理。正确测量血压的方法：患者的动脉与袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕袖带上标有（动脉）的箭头对齐，袖带环绕适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血适当松紧，可插入一个手指，体位改变，血压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。压过低，嘱患者平卧位复测或用血压计复测。心电监护仪的临床应用无创血压监测中常见问题的处理无创血压监测中常见问题的处理2 血压报警值的设置血压报警值的设置 正常舒张压正常舒张压6090 mm Hg，收缩压，收缩压90140 mm Hg。可根据

25、患者的病史、病情适当调整报警可根据患者的病史、病情适当调整报警值的范围。值的范围。3应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防应适当调节报警音音量，及时消除报警音，以防因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，因报警音音量过高，持续时间过长所产生的噪音，使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、使患者产生烦躁心理。从而保证使用中避免牵拉、脱落甚至有自行关机的现象。脱落甚至有自行关机的现象。心电监护仪的临床应用有创压力监测心电监护仪的临床应用有创压力监测中应注意的问题！有创压力监测中应注意的问题！压力管道连接正确压力管道连接正确保证管道通畅保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏管道系统密闭，不

26、能泄漏 管道中不能有气泡管道中不能有气泡压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确导管测压孔位置放置正确 校对零点校对零点心电监护仪的临床应用报警设置1ECG报警设置 心率报警高限100 报警低限60（如患者心率正常，设置值为正常心率上下限；如患者心率异常，设置值为患者心率20%左右）波形速度25.0心律失常分析心律失常分析（视情况而定） 其它设置其它设置心跳音量0（视情况而定）。2NIBP报警设置报警范围 收缩压报警高限140 报警低限90，舒张压报警高限90 报警低限60（如患者血压正常，设置值为正常血压上下限；如患者血压异常，设置值为患者血压20%左右）显示方式显示方式（一组或多组）间隔时间间