2021年，武冈市医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，严格按照上级主管部门和武冈市委、市人民政府的工作安排，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，持续提升群众获得感，坚定不移贯彻新发展理念，以制度建设为主线，继续深化医疗保障制度改革，继续推进医疗保险市级统筹政策落实落地，推动我市医疗保障制度更加成熟、更加定型，实现医疗保障事业高质量发展。

一、突出人民至上，努力提升保障能力

1.认真落实健康扶贫政策

积极作为，做好医保脱贫与乡村振兴战略的有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。一是多措并举，确保贫困人口100%参保。二是对标对表，确保贫困户100%按上级政策享受参保资助。三是进一步完善结算机制，优化贫困人口“一站式”结算服务，所有贫困人口实现“一站式”服务，整合基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底六重保障，协调相关单位资金及时到位，确保贫困户县域内住院综合报销比例达到85%以上。

2.进一步完善征缴机制，努力实现基本医疗应保尽保

进一步加强与税务、财政等有关部门的数据共享、协调沟通，克服线上缴费带来的困难，完善医保征缴工作机制，加大征缴宣传力度，实现我市2021年城乡居民医保覆盖率95%以上，做到基本医疗应保尽保。 

3.持续推进“两病”用药门诊保障工作

严格按照邵阳市医疗保障局《关于加快推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》，做好“两病”门诊保障工作。

4.不断完善慢性病、特殊病门诊服务

坚持便民的原则，严格按照上级医保部门规定，优化审批、认证流程，方便基本医疗保险特殊病、慢性病门诊参保人员就近够药，不断提升医疗保障服务能力。

5.全面实施中小学校卫生室基层社区卫生院托管政策

组织专业力量，对前期试点的武冈一中、武冈二中、武冈十中、武冈市职业中专进行综合评估，进一步完善管理制度，实现全市所有中小学校卫生室由基层社区卫生院托管，开通门诊服务，将医保服务阵地延伸至学校，惠及广大师生。并最为先进经验报上级医保部门。

6.持续保持对欺诈骗保行为的高压态势

 始终将维护基金安全作为首要任务，织牢扎密医保基金监管笼子，探索创新基金监管新举措、新机制，加强监管队伍专业化建设，持续打击欺诈骗保行为，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局。

7.稳步推进市级统筹，完善医疗保障制度体系

主动作为，积极对接，及时清理，推动市级统筹政策落实落地。全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹（以下简称“市级统筹”）管理制度。推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助等有序衔接，通过制度的系统性、整体性、协同性建设，进一步完善医疗保障运行体系。

8.深入推进药品耗材招采制度改革

制度化常态化实施药品耗材集中招标采购，不断减轻群众看病就医负担，引导医药行业形成风清气正、海晏河清的新局面。加强部门协调，完善配套政策，确保带量采购取得实效，按照国家统一部署，扩大品种范围，持续做好国家组织集中采购试点药品在我市落地实施工作，进一步降低群众药品费用负担。鼓励非公立医疗机构、社会药店等积极参与国家集中采购试点扩围工作，共同形成以市场为主导的药品价格形成机制。推进高值医用耗材省级带量采购工作，进一步降低高值医用耗材虚高价格。

9.深化医药价格体制改革

深化医药服务价格改革，逐步理顺医疗服务比价关系，挤出药品价格水分，引导医疗机构合理诊疗。按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，腾空间，调结构，稳妥有序实施医疗服务价格动态调整，逐步理顺医疗服务比价关系。根据国家、省部署，完善医疗服务项目价格规范。落实药品价格常态化监管机制。依职责做好短缺药品保供稳价工作。

10.推进支付方式改革，建立两定机构绩效考核机制

持续深化医保支付方式改革，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。完善医保支付机制，探索总额控制和次均费用相结合的医保基金管理办法。推进多元复合式支付方式改革，抓好按病种付费政策落地。深入推进DRG付费改革试点，遵循国家技术规范，同步做好智能监控、监测评估，制定相关配套政策。根据国家两定管理办法等有关规定，执行全省实施细则，规范定点服务协议管理，完善定点医药机构绩效考核机制。

二、突出民生为先，切实维护社会稳定

1.严格落实疫情常态化防控措施

严格按照市委、市人民政府关于疫情防控工作要求，做好经费保障和物资准备工作。全面落实核酸检测“应检尽检”的要求，所有住院病人免费进行核酸检测，检测经费86元分别通过医保基金统筹报销和医疗救助解决到位。

2.做好特殊人群待遇保障和维护稳定工作

一是按照上级文件要求和市委、市人民政府工作安排，做好矽肺病群体医疗待遇保障工作，协助做好该群体维护稳定工作。二是继续深入一线，充分调研，做好血透病人群体医疗待遇保障，协助做好该群体维护稳定工作。

三、突出服务至上，全面提升经办服务水平

1.尽快建设好标准化医保业务经办服务大厅，方便参保群众办理业务。

2.深入推进“放管服”改革，提升“互联网+医保”服务水平；

3.持续开展行风建设，巩固落实“好差评”制度，充分运用评价结果，推动窗口服务模式转变，做到前台统一受理，后台分类办理，业务一站式办结，打造群众满意的示范窗口。

4.扎实做好异地就医结算工作，健全完善省内异地就医直接结算流程。继续推进跨省异地就医备案和结算工作；

5.积极推行城镇职工医保个人账户省内异地普通门诊和药店购药刷卡直接结算工作。

6.根据国家、省关于全面加强医保行风建设的要求，扎实开展“一季度一领域”专项整治，重点整治医保领域优亲厚友、欺诈骗保、高值医用耗材滥用等问题，逐步形成长效机制。

7.加强医保系统能力建设，不断增强创造力、凝聚力、战斗力。完善人才培养机制，有计划地选派医保干部到省局挂职锻炼。培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部。

四、突出责任落实，全面履行主体责任

全面压实党组主体责任，对标对表，严格按照市委的工作要求和工作部署，认真抓好党建、党风廉政建设、意识形态、平安创建等工作。同时，深入落实市委、市人民政府的文件、会议精神，深入推进各项中心工作。

2021年，武冈市医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，严格按照上级主管部门和武冈市委、市人民政府的工作安排，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，持续提升群众获得感，坚定不移贯彻新发展理念，以制度建设为主线，继续深化医疗保障制度改革，继续推进医疗保险市级统筹政策落实落地，推动我市医疗保障制度更加成熟、更加定型，实现医疗保障事业高质量发展。

一、突出人民至上，努力提升保障能力

1.认真落实健康扶贫政策

积极作为，做好医保脱贫与乡村振兴战略的有效衔接，巩固拓展医保脱贫攻坚成果。一是多措并举，确保贫困人口100%参保。二是对标对表，确保贫困户100%按上级政策享受参保资助。三是进一步完善结算机制，优化贫困人口“一站式”结算服务，所有贫困人口实现“一站式”服务，整合基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、医疗救助、医院减免、财政兜底六重保障，协调相关单位资金及时到位，确保贫困户县域内住院综合报销比例达到85%以上。

2.进一步完善征缴机制，努力实现基本医疗应保尽保

进一步加强与税务、财政等有关部门的数据共享、协调沟通，克服线上缴费带来的困难，完善医保征缴工作机制，加大征缴宣传力度，实现我市2021年城乡居民医保覆盖率95%以上，做到基本医疗应保尽保。 

3.持续推进“两病”用药门诊保障工作

严格按照邵阳市医疗保障局《关于加快推进城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障工作的通知》，做好“两病”门诊保障工作。

4.不断完善慢性病、特殊病门诊服务

坚持便民的原则，严格按照上级医保部门规定，优化审批、认证流程，方便基本医疗保险特殊病、慢性病门诊参保人员就近够药，不断提升医疗保障服务能力。

5.全面实施中小学校卫生室基层社区卫生院托管政策

组织专业力量，对前期试点的武冈一中、武冈二中、武冈十中、武冈市职业中专进行综合评估，进一步完善管理制度，实现全市所有中小学校卫生室由基层社区卫生院托管，开通门诊服务，将医保服务阵地延伸至学校，惠及广大师生。并最为先进经验报上级医保部门。

6.持续保持对欺诈骗保行为的高压态势

 始终将维护基金安全作为首要任务，织牢扎密医保基金监管笼子，探索创新基金监管新举措、新机制，加强监管队伍专业化建设，持续打击欺诈骗保行为，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新格局。

7.稳步推进市级统筹，完善医疗保障制度体系

主动作为，积极对接，及时清理，推动市级统筹政策落实落地。全面实行以政策统一为基础，以基金统收统支为核心，以基金预算管理为约束，以统一信息系统为支撑，以统一经办管理服务为依托，以防控基金运行风险为目标的基本医疗保险和生育保险市级统筹（以下简称“市级统筹”）管理制度。推动基本医疗保险、大病保险、医疗救助等有序衔接，通过制度的系统性、整体性、协同性建设，进一步完善医疗保障运行体系。

8.深入推进药品耗材招采制度改革

制度化常态化实施药品耗材集中招标采购，不断减轻群众看病就医负担，引导医药行业形成风清气正、海晏河清的新局面。加强部门协调，完善配套政策，确保带量采购取得实效，按照国家统一部署，扩大品种范围，持续做好国家组织集中采购试点药品在我市落地实施工作，进一步降低群众药品费用负担。鼓励非公立医疗机构、社会药店等积极参与国家集中采购试点扩围工作，共同形成以市场为主导的药品价格形成机制。推进高值医用耗材省级带量采购工作，进一步降低高值医用耗材虚高价格。

9.深化医药价格体制改革

深化医药服务价格改革，逐步理顺医疗服务比价关系，挤出药品价格水分，引导医疗机构合理诊疗。按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则，腾空间，调结构，稳妥有序实施医疗服务价格动态调整，逐步理顺医疗服务比价关系。根据国家、省部署，完善医疗服务项目价格规范。落实药品价格常态化监管机制。依职责做好短缺药品保供稳价工作。

10.推进支付方式改革，建立两定机构绩效考核机制

持续深化医保支付方式改革，实施更有效率的医保支付，更好保障参保人员权益。完善医保支付机制，探索总额控制和次均费用相结合的医保基金管理办法。推进多元复合式支付方式改革，抓好按病种付费政策落地。深入推进DRG付费改革试点，遵循国家技术规范，同步做好智能监控、监测评估，制定相关配套政策。根据国家两定管理办法等有关规定，执行全省实施细则，规范定点服务协议管理，完善定点医药机构绩效考核机制。

二、突出民生为先，切实维护社会稳定

1.严格落实疫情常态化防控措施

严格按照市委、市人民政府关于疫情防控工作要求，做好经费保障和物资准备工作。全面落实核酸检测“应检尽检”的要求，所有住院病人免费进行核酸检测，检测经费86元分别通过医保基金统筹报销和医疗救助解决到位。

2.做好特殊人群待遇保障和维护稳定工作

一是按照上级文件要求和市委、市人民政府工作安排，做好矽肺病群体医疗待遇保障工作，协助做好该群体维护稳定工作。二是继续深入一线，充分调研，做好血透病人群体医疗待遇保障，协助做好该群体维护稳定工作。

三、突出服务至上，全面提升经办服务水平

1.尽快建设好标准化医保业务经办服务大厅，方便参保群众办理业务。

2.深入推进“放管服”改革，提升“互联网+医保”服务水平；

3.持续开展行风建设，巩固落实“好差评”制度，充分运用评价结果，推动窗口服务模式转变，做到前台统一受理，后台分类办理，业务一站式办结，打造群众满意的示范窗口。

4.扎实做好异地就医结算工作，健全完善省内异地就医直接结算流程。继续推进跨省异地就医备案和结算工作；

5.积极推行城镇职工医保个人账户省内异地普通门诊和药店购药刷卡直接结算工作。

6.根据国家、省关于全面加强医保行风建设的要求，扎实开展“一季度一领域”专项整治，重点整治医保领域优亲厚友、欺诈骗保、高值医用耗材滥用等问题，逐步形成长效机制。

7.加强医保系统能力建设，不断增强创造力、凝聚力、战斗力。完善人才培养机制，有计划地选派医保干部到省局挂职锻炼。培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办”，既能担当又善琢磨的新时代医保干部。

四、突出责任落实，全面履行主体责任

全面压实党组主体责任，对标对表，严格按照市委的工作要求和工作部署，认真抓好党建、党风廉政建设、意识形态、平安创建等工作。同时，深入落实市委、市人民政府的文件、会议精神，深入推进各项中心工作。