随着社会老龄化进程，脑中风的发病率呈逐年上升的趋势。脑中风是造成吞咽障碍最常见的原因，约50-75%的脑中风患者并发吞咽障碍。吞咽障碍导致患者进食困难、营养不良、误吸引起的反复吸入性肺炎。严重者除影响其它神经功能恢复外，还可能危及生命。

脑中风后吞咽障碍的患者需要进行持续鼻饲或间歇管饲来进行基本营养补充。摄食吞咽训练对大部分患者可以明显改善吞咽功能，但也有部分患者常规训练效果不佳，尤其大面积脑中风合并认知功能障碍的吞咽障碍患者训练更加困难。近年来，新兴的神经调控技术——重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅直流电刺激（tDCS）为脑中风后吞咽障碍的改善提供了更加快速有效的治疗手段。

重复经颅磁刺激

经颅直流电刺激

1

重复经颅磁与经颅直流电治疗卒中吞咽障碍的机制

1. 单侧脑中风中后吞咽障碍患者吞咽功能的恢复依赖健侧半球代偿。

2. 脑中风后吞咽功能恢复依赖正常脑半球代偿功能的建立，扩大脑未损伤区联络范围是促进吞咽功能恢复的重要方面

3. 加强对脑皮质感觉信息输入是一个潜在的吞咽障碍治疗手段。

4. 重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅直流电刺激（tDCS）通过不同参数刺激作用于运动皮质区用于大脑皮质对吞咽活动的调控，从而有效改善吞咽障碍。

磁刺激 电刺激

5. 重复经颅磁刺激(rTMS)除了作为一种安全无创的非侵入性脑刺激治疗技术，还可用于检测神经通路的完整性评估吞咽功能

2

重复经颅磁刺激与经颅直流电刺激联合治疗方法

1、治疗部位：健侧大脑皮质运动M1区域口舌区

2、治疗频率/强度：

A、常规rTMS刺激方案：低频与高频顺序刺激

B、iTBS刺激方案：丛内刺激频率为50 Hz高频，丛间刺激频率为5 Hz。

C、tDCS刺激方案：阳极放置于健侧脑M1区域口舌区，阴极放置于对侧肩膀。

D、磁电联合治疗中，同一脑刺激靶区磁刺激与直流电刺激间歇时间需>5小时

重复经颅磁刺激

床边经颅直流电刺激

3

合并认知与语言障碍的磁电联合治疗

如果患者合并认知、语言障碍，还可以应用磁电联合治疗刺激患者额叶背外侧区以及左侧Broca区。可以同时改善患者认知、语言障碍。

4

吞咽训练与神经调控技术同步进行

重复经颅磁刺激或经颅直流电刺激治疗完成后2个小时内进行吞咽功能训练完成闭环治疗，综合疗效较好；经颅直流电刺激亦可与吞咽功能训练实时同步进行。

慈爱医院近年来临床实践证明，重复经颅磁刺激（rTMS）与经颅直流电刺激（ tDCS）联合治疗 是吞咽障碍治疗重要手段，同时进行吞咽功能训练。大部分的脑中风后吞咽障碍患者经治疗后能恢复经口进食。磁电联合治疗增加脑刺激区域，可以同时改善患者认知与语言功能障碍。龙岩慈爱医院经多年发展沉淀，并积极与国内外同行交流学习，持续改进各项技术并配备吞咽训练专业仪器，吞咽康复诊疗技术得到明显提高。在此希望每一位吞咽障碍患者均可得到专业康复治疗，改善恢复吞咽进食功能，提高了生活质量。

作者：龙岩慈爱医院成人康复部 曹昌炳