静脉血栓栓塞症简称 VTE ,包括深静脉血栓( DVT )、肺血栓栓塞症( PTE )和导管相关性静脉血栓栓塞症( CRT )。
什么是深静脉血栓?当血液在下肢深静脉中不正常的凝结就会形成深静脉血栓,常继发于手术、肿瘤、分娩等。 DVT 早期症状不明显,容易被忽略,仅20%的患者会出现患肢疼痛、肿胀等症状。由于血栓阻塞下肢深静脉,造成血液回流不畅,破坏血管内部结构,会引起血栓栓塞后综合征( PTS ),临床常见症状包括下肢疼痛、肿胀、麻木、慢性炎症和腿部溃疡等。
什么是肺血栓栓塞症?肺血栓栓塞症( PTE )是指下肢深静脉的血栓脱落,随着血液循环流到肺动脉,阻塞肺动脉,造成患者呼吸困难、胸闷等不适,如果血栓足够大会造成患者死亡,后果很严重。DVT 的高危因素★多发性创伤★怀孕、产后★肿瘤或接受化疗患者★激素替代治疗或口服避孕药★年龄>40岁,肥胖★有心、肺疾病患者★长期卧床、久站或者久坐★有个人或家族栓塞史(中风等)★外科手术时间>45分钟。
DVT 如何预防?
一、基础预防
1、抬高患肢,促进静脉回流。
2、早期活动及病情允许下早下床,踝泵运动,股四头肌功能锻炼,直腿抬高运动等。
3、保证足够液体摄入量,每日>2000ml,排除肾衰、心衰等限制液体摄入量的疾病。
4、改善生活方式:戒烟,戒酒,控制血糖、血脂,控制体重等。
5、减少腹内压剧增的因素,排便通畅,避免剧烈咳嗽。
二、踝泵运动
(1)屈伸动作:患者平卧或坐于床上,大腿放松,缓慢勾起脚尖,尽力使脚尖朝向自己,至最大限度时保持10秒钟,然后脚尖缓慢向下压,至最大限度保持10秒钟,然后放松,以上动作为一组,每次20-30组,每天3-4次。
(2)环绕动作:下肢伸展,大腿放松,以踝关节为中线,脚趾做360度环绕,尽力保持动作幅度最大,每次20-30组,每天3-4次,联合屈伸动作一起锻炼。
三、股四头肌功能锻炼
(1)股四头肌肌肉收缩锻炼:仰卧或坐在床上,绷直双腿,保持10秒,再放松10秒。以上动作为一组,每次做20-30组,每次3-4次。
(2)直腿抬高锻炼:用力向上勾起脚背,伸直腿并拾高至20m左右高度,维持10秒钟,再缓慢放平后立刻抬起,双腿交叉进行,连续做10次。以上动作为一组,每次3-4组,每天3-4次。可联合踝泵运动一起锻炼。
二、物理预防
抗血栓压力袜( GCS )通过给下肢提供科学的梯度压力,促进静脉血液回流,减少血液集积,降低血栓形成风险。优点:安全、有效、经济、操作方便、没有出血并发症。
使用注意事项:
1、推荐术前开始使用,维持整个住院期间,高危患者建议出院后继续使用3-6个月。
2、建议24小时全天使用,至少每日穿着18小时以上,停止使用时间不超30分钟。
3、根据腿部尺寸选择合适的抗血栓袜,正确穿戴,保持平整,避免压力重叠。每天检查皮肤情况,观察有无水泡、发红、发痒、皮肤破损,尤其是骨突处。
4、温水轻柔搓洗后晾干,可反复使用2-3个月。不可机洗、甩干、晾晒。
物理预防: 抗血栓压力带(梯度压力袜 GCS ):通过向患者腿部提供梯度压力,增加静脉血液流速,有助于预防内科和外科患者的深静脉血栓形成。间歇式充气加压装置( IPC )使用 IPC 进行腿部加压的过程中,显著增加患者的静脉血流流速,从而有助于防止出现深静脉血栓症和肺部栓塞。 间无底静脉泵( VFP )通过连接管与压力足套配套使用,用于增强血液循环,预防下肢深静脉血栓形成,减轻急性和慢性水肿、外伤或手术引起的疼痛、下肢溃疡、静脉淤血/静脉功能不全、淋巴水肿等。温馨提示:间歇式充气加压装置压力较大,常用于住院期间预防深静脉血栓,需要专业医务人员评估你的具体情况后操作使用,建议每天使用时间至少18小时。药物预防抗凝药物种类包括肝素、华法林,以及部分新型抗凝药物,医生会根据您的具体情况给出专业建议,请根据医嘱执行。
温馨提示:具体预防方案请咨询您的医生。如出现任何不适,请尽早就医治疗。
当您有以下表现请关注血栓风险
1、下肢疼痛或肿胀,尤其在走路时加重。
2、下肢有部位发红或发热
3、有明显静脉曲张的表现
4、出现呼吸急促或胸痛的状况如何检测到有没有深静脉血栓血液检查:检查您的凝血情况。血管超声:快速、无痛,可以检查血流是否通畅,有没有血栓。
静脉造影:可以检测到血栓的范围部位等。